УДК 615.849.19:616.72-002-053.2/.6
В.М.Кучерук, Н.А.Юлов
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины г. Евпатория
Ревматоидный артрит (РА) – генетически детерминированное системное аутоиммунное заболевание неорганоспецифической природы, при котором в основном поражаются суставы. Развитие заболевания связано с дисрегуляцией клеточного и активацией гуморального звена иммунной системы. Прогрессирующая деструкция суставов приводит к ранней и тяжелой инвалидизации в основном лиц молодого и среднего возраста (пре- имущественно женщин). Частота распространения РА в общей численности населения составляет 0,8% [3]. РА является причиной инвалидности у 25% больных [9],
Экспериментально-клинические исследования свидетельствуют о возможности модуляции клеточного и гуморального иммунитета, а также защите клеточных мембран от деструктивного воздействия циркулирующих иммунных комплексов под воздействием лазеротерапии (ЛТ), что делает назначение данного метода лечения патогенетиче- ски оправданным при РА [6]. Однако место ЛТ как метода локального воздействия в клинике болезней суставов к настоящему времени окончательно не определено [2. 8]. Ряд авторов наблюдали положительный клинический эффект при применении низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в лечении больных РА [1, 7].
Нами изучено влияние ЛТ в комплексном санаторно-курортном лечении больных детей РА в возрасте от 10 до 15 лет на Евпаторийском курорте. Они были разделены на две группы: в первой (23 человека) проводилось комплексное санаторно- курортное лечение без включения ЛТ, во второй (21 человек) — с включением позонального лазерного облучения суставов или навенного лазерного облучения крови. Больные соответствующих групп были сопоставимы по полу, длительности заболевания, клинико-рентгенологическим характеристикам, проводимой медикаментозной терапии. У всех больных установлены легкий и средне-тяжелый варианты РА.
Известно. что пеллоиды дают при РА наиболее выраженный терапевтический эффект в отношении вторичных проявлений основного патологического процесса на уровне периферических суставов и периартикулярных тканей. обеспечивая значимое положительное влияние на процессы деструкции и дезорганизации основного вещества соединительной ткани, что клинически проявляется в снижении интенсивности алгического синдрома, нивелировании контрактур, прогрессировании пролиферативных, склеротических изменений, улучшении обменно-трофических процессов и локомоторной функции опорно-двигательного аппарата за счет потенцирования микроциркуляторных и обменно-трофических процессов, значительного противовоспалительного, десенсибилизирующего действия, которые являются результатом сложного и взаимообусловленного влияния на организм химического, температурного и механического факторов лечебных грязей [6].
За время наблюдения больные обследовались в начале лечения и при выписке из санатория. Оценивалась динамика жалоб больных, клинические проявления заболевания, лабораторные показатели: выраженность артралгий (от 0 до 3 баллов), продолжительность утренней скованности (в минутах), число воспаленных (припухших) суставов. лабораторные параметры активности РА (СОЭ, лейкоциты, лимфоциты). Математическую обработку результатов исследования проводили стандартными методами вариационной статистики. Достоверность различий средних величин определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.
Всем больным индивидуально назначались: режим, комплекс лечебной физкультуры, массаж. аппаратная физиотерапия. Срок лечения составил 21-24-30 дней.
Пеллоидотерапия осуществлялась у больных РА при преобладании пролиферативных и пролиферативно-фиброзных изменений в суставах в неактивной фазе в виде грязевых аппликаций на область пораженных суставов и рефлекторных зон температуры 38-40'С продолжительностью 8-10-12 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур. Комбинированное бальнеогрязелечение проводилось грязевыми аппликациями и бальнеопро- цедурами, отпускаемыми поочередно через день. на курс лечения 5-6 хлоридных натриевых ванн и 5-6 грязевых аппликаций.
Некоторым больным применялись пеллоиды низких температур при выраженной воспалительной активности с экссудативными (синовит), пролиферативно-эксудативными проявлениями в суставах. По данным литературы наиболее выраженный эффект наблюдается при использовании температуры 23-25'С. создающей оптимальные условия для активности химического компонента пеллоидов [4].
Позональное лазерное облучение проводилось по контактно-сканирующему методу лазером в ИК- диапазоне (мощность излучения 20-100 мВт) или расфокусированным лучом ГНЛ (плотность мощности 0,7-1,0 мВт/см2) проекции суставной щели (по зонам). За один сеанс облучалось не более 4 суставов. Проводилось дополнительное воздействие на паравертебральную область на уровне L2-L4. Суммарное время воздействия составляло 10-25 минут или 2-3 Дж/см за один сеанс (на 1 зону 1-5 минут). На курс 10-15 процедур. Воздействие на суставы проводилось лишь при фиброзно-пролиферативных изменениях, так как в литературе имеются данные об обострении локального патологического процесса при использовании ЛТ на пораженный сустав с экссудативным или экссудативно-пролиферативным компонентом воспаления [7].
У детей при генерализованной форме течения РА или при наличии экссудативного компонента воспаления суставов проводилось навенное лазерное облучение крови (НЛОК) гелий-неоновым лезером мощностью 15 мВт первые 3 сеанса ежедневно. последующие три — через день, затем — 1 раз в неделю с постепенным увеличением времени облучения от 10 до 50 минут, на курс до 10-12 сеансов. Для стимуляции иммунитета также применялась лазеропунктура на биологически активные точки ушей (13, 22, 95, 51, 55, точки соответствия суставов) и корпоральные точки меридианов почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, тройного обогревателя, мочевого пузыря по стимулирующему методу.
Практически во всех группах отмечалось снижение выраженности артралгий, числа воспаленных суставов, сокращение времени утренней скованности, достоверное снижение СОЭ. Изменения количества форменных элементов крови были статистически не достоверны.
С учетом основных критериев эффективности лечения с улучшением было выписано 20 больных (87%) первой группы и 19 больных (90%) второй группы. У больных с низкой активностью процесса отмечена более благоприятная динамика клинических и лабораторных показателей. Случаев ухудшения течения РА не отмечено.
Таким образом, санаторно-курортное лечение больных РА, с нашей точки зрения, требует сочетания общих и локальных терапевтических мероприятий и, в частности, лазеротерапии, которая должна занять место вспомогательного метода, способствующего уменьшению интенсивности воспаления и снятия болевого синдрома. Эффективность санаторно-курортного лечения будет зависеть от адекватного выбора параметров и методики применения не только ЛТ, но и других методов бальнеогрязелечения.
Литература
1.Александрова О.Ю.,Пономаренко Г.Н., Лукина И.Н. //Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. — 2000. - №3. — С. 28-30.
2.Гамалея Н.Ф., Рудых 3.М., Стадник В.Я. // Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь. — К., 1989. — С, 67-69.
3. Иванова Н.В., Кудря В.И., Досикова Г.В. и др. //Европейский конгресс ревматологов, 10-й: Тезисы докладов. — М., 1983 - №1383.
4.Мамиляева Д.Р. Пеллоиды низких температур в терапии ревматоидного артрита: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 1995.
5.Самосюк И.3., Сысенюк В.П., Лобода М.В. Лазеротсрапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике: - К, Здоров'я, 1997. — 235 с.
6.Сидоров В.Д., Мамиляева Д.Р. // Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. — 1997. - №3. — С. 42-45.
7.Сидоров В.Д. Мамиляева Д.Р., Деревнина Н.А. и др. // Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. — 2000. - №2. — С. 13-18.
8.Плащик В.С. Новые методы и методики физической терапии.— Минск: Беларусь, 1986. — 174 с.
9.Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Юрятина Н.А. и др.// Клин. ревматол. — 1994. - № 3. — С. 39-43.
(Вестник физиотерапии и курортологии.-2005.-Спецвыпуск.-С.76-78)