Лечение атопического дерматита
Атопический дерматит (АтД) – неинфекционно - аллергическое воспалительное заболевание кожи, протекающее с явлениями зуда, мокнутия, шелушения и другими симптомами.
Терапия АтД должна быть комплексной. Ведущим является этиотропное лечение, которое включает следующие направления:
1.Прекращение экзогенного воздействия причинных факторов на кожу.
2.Борьба с инфекцией, содержащейся на пораженной коже, препаратами, не вызывающими дисбактериоза и не угнетающими иммунитет.
3.Устранение расстройств пищеварения.
4.Иммунокоррекция.
5.Восстановление гормонального равновесия.
6.Устранение нервно-психического перенапряжения и стабилизация функций центральной нервной системы.
Патогенетическая терапия направлена на борьбу с воспалением, гипоксией, нарушениями метаболизма и микроциркуляции.
Лечение должно быть общим и местным, непрерывным, достаточно длительным и при этом, безопасным.
Фитотерапия
Рациональная фитотерапия высокоэффективна и безопасна, главный её недостаток - медленное развитие эффекта, возможно временное ухудшение. На начальном этапе общего лечения АтД предпочтительны малокомпонентные прописи сборов на основе тех лекарственных растений, индивидуальная переносимость которых не вызывает сомнений.
Наиболее часто применяемые ЛРС для общей терапии дерматитов:
1. Для борьбы с инфекцией:
а) противомикробные средства - аир, берёза, девясил, зверобой, земляника, золототысячник, календула, мелисса, ромашка, шалфей, эвкалипт;
б) противовирусные средства - аир, герань душистая, календула, малина, мелисса, мирт, можжевельник, пихта, сосна, чеснок, шалфей, эвкалипт;
в) антимикотические средства – береза (по),бузина чёрная, вероника лекарственная, ежевика (ли), ива белая(кора), исландский мох, мята перечная, смородина чёрная, ромашка, чистотел, шалфей;
г) противокандидозные средства - валериана, лаванда, ольха серая, орех грецкий(ли), тимьян, тмин, тысячелистник, укроп, фенхель, хмель, эвкалипт;
д) противопротозойные средства – брусника (ли), девясил, золототысячник, ива, исландский мох, календула, кровохлёбка, лабазник, лопух большой, малина (ли, пл), манжетка(ли), ольха серая, пижма, полынь обыкновенная, репейничек аптечный, смородина черная, тимьян, тысячелетник, шалфей, эвкалипт;
е) противопаразитарные средства - анис, девясил, лаванда, мята перечная, пижма, ромашка аптечная, фиалка, чеснок, эвкалипт.
2. Для нормализации процессов пищеварения: аир, алтей, девясил, кипрей, кукурузные рыльца, лабазник, лапчатка, лён, мелиса, мята, морковь, подорожник, расторопша, сушеница, укроп, фенхель.
3. Для иммунокоррекции: при наличии иммунограммы- выбор оптимального иммуномодулятора, при отсутствии иммунограммы- берёза (сок, ли), лопух большой, мелисса, ромашка, череда, фиалка, хмель и др.
4. Для нормализации гормонального равновесия:
а) улучшения функции надпочечников - адаптогены, лапчатка белая, облепиха, солодка, полынь обыкновенная, смородина чёрная;
б) нормализации функции щитовидной железы - алтей, дурнишник обыкновенный, ежевика сизая, земляника (пл), зюзник европейский, лапчатка белая и гусиная, морковь (пл), овёс посевной, одуванчик, свекла;
в) нормализации уровня женских половых гормонов - адаптогены, анис, кипрей, клевер, любисток аптечный (тр), люцерна, манжетка, розмарин, хмель, шалфей;
г) нормализации уровня мужских половых гормонов - адаптогены, аир, борщевик рассеченный, вербена лекарственная, гвоздика, горец перечный (ко), истод тонколистый (ли), любисток лекарственный (ко, тр), олеандр обыкновенный (ли), петрушка (семена), сельдерей.
5. Для устранения нервно- психического перенапряжения: валериана, душица, лабазник, липа, мелисса, пустырник, синюха, хмель, аралия, женьшень, лимонник, элеутерококк и др.
6. Для коррекции гипоксии: адаптогены, арника, берёза, боярышник, донник, календула, крапива, липа, рябина обыкновенная, синюха, сушеница, хвощ и др.
7. Для обезболивания и снятия зуда: бузина чёрная, валериана, вахта, вероника, девясил, донник, ежевика, зверобой, крапива жгучая и глухая, лаванда, мелисса, мята, омела, подорожник, ромашка, укроп, фиалка, хмель, цикорий.
Наружное лечение можно условно подразделить на два этапа. На этапе альтерации и экссудации проводится борьба с инфекцией, устранение зуда и боли. Используются присыпки, пудры, болтушки, примочки (реже пасты, экстракты, настойки, растворы).
В фазах пролиферации и репарации проводится противовоспалительное лечение, стимуляция регенерации, снятие зуда, боли, предупреждение повторного инфицирования, иммунокоррекция. Используются кремы, линименты, мази, масла, соки, припарки, примочки (реже - болтушки, присыпки, экстракты, настойки, растворы).
Интенсивность лечения должна быть тем выше, чем острее протекает процесс. Препараты наносят на кожу настолько часто, чтобы больной не испытывал чувства зуда и боли. Нельзя допускать как чрезмерного высыхания, так и избыточного увлажнения кожи.
Таблица 5.
Основные направления наружного лечения АтД и лекарственные растения для их реализации
| Основные направления | Лекарственные растения (сырье) |
| Борьба с инфекцией | Салицилатсодержащие: ива, лабазники, малина, марьянник, первоцвет, подсолнечник, полынь метельчатая, тополь, тысячелистник |
| Терпенсодержащие: аир, анис, арника, багульник, береза, валериана, девясил, душица, кориандр, липа, любисток, можжевельник, мята, пижма, сосна, тмин, тысячелистник, укроп, чабрец, шалфей, эвкалипт | |
| Фитонцидсодержащие: береза, горчица, дуб, пихта, смородина черная, сосна, цитрусовые, эвкалипт | |
| Арбутин(гидрохинон)содержащие: багульник, бадан, брусника, груша, земляника, клевер, пырей, толокнянка, черника | |
| Бензальдегидсодержащие: бузина черная, миндаль горький | |
| Кремнийорганические кислоты: горец птичий, крапива, медуница, пырей, репейничек аптечный, хвощ полевой | |
| Тимолсодержащие: душица, тимьян обыкновенный, тимьян ползучий | |
| Растительные антибиотики: усниновая кислота – лишайники, исландский мох, иманин – зверобой, гордецин – злаковые (тр, проростки овса, пшеницы, ржи, ячменя) | |
| Устранение зуда и боли | Айва, аир, бузина мелколистная, девясил, душица, ежевика, кориандр, лаванда, лопух, мелисса, мята, полынь, роза, ромашка, хмель, фиалка, черника |
| Вяжущие и подсушивающе средства | Бадан, банан, горец змеиный, гранат, дуб, дурнишник, ежевика, зверобой, земляника, иссоп, ольха, орех грецкий, осина, смородина черная, татарник, толокнянка, черника, шалфей |
| Иммунокоррекция, повышение местного иммунитета | Цинксодержащие: алоэ, анис, арника, барбарис, береза, василек, горец, горицвет, женьшень, земляника, золотарник, имбирь, каланхоэ, календула, кукурузные рыльца, лавр, липа, малина, мелисса, мирт, морковь, мята, ольха, пижма, пихта, подорожник, сабельник, синюха, смородина черная, сушеница. Кремнийсодержащие – см. выше |
| Мягчительные и обволакиваю щие средства | Абрикос, акация, алтей, астрагалы, кипрей, коровяк, лен, льнянка, мать-и-мачеха, медуница, овес, подорожник |
| Стимуляция регенеративных процессов | Соки и эссенции: алоэ, василек, зверобой, каланхоэ, липа, пижма, подорожник, софора японская, тысячелистник, череда |
| Настои: аир, бадан, береза, донник, крапива, липа, овес, сушеница | |
| Отвары: аралия, арника, багульник, календула, левзея | |
| Масла и масляные вытяжки: багульник, береза, бук, календула, кориандр, лавр, лен, лопух, миндаль, морковь, облепиха, подсолнечник, слива, сушеница, укроп, фенхель, шалфей, шиповник, эвкалипт. |
В сборах желательно учесть все основные направления проводимого этапа лечения (см. таблицу 5).
Наружное лечение осуществляют до полного выздоровления и продолжают уход за кожей и в период ремиссии.
Физиотерапия
При экссудативно-катаральном диатезе у детей показаны:
1) УФО общее по замедленной схеме. Через день. На курслечения 15 — 20 облучений (назначают при отсутствии обширного мокнутия);
2)воздушные ванны. Ежедневно.
3) соллюкс на мокнущие поверхности, длительностьпроцедуры 10 — 15 мин в сочетании с УФО;
4) электрическое поле УВЧ с помощью аппарата мощностью40 Вт, тангенциально на зудящие участки, доза слаботепловая, длительностьпроцедуры 6 — 8 мин. Ежедневно;
5)ванны крахмальные, сульфидные (концентрация 0,05 г/л) — с
5-летнеговозраста при отсутствии острого процесса, радоновые (концентрация до 0,8 кБк/л)или азотные (температура 36 — 37 'С), длительность процедуры 4 — 8 мин, 2 разав неделю или через день;
6)ножные (ручные) мыльно-пенистые, крахмальные или отрубевые ванны (температура39 — 40'С), длительность процедуры 5 — 8 мин с последующим обливанием(температура 37'С). Через день (при экземе и кожном зуде). На курс лечения 8 —12 ванн;
7)кальций- или димедрол- электрофорез общий по Вермелю или цинк-ионныйэлектрофорез длительность процедуры 15 мин. Через день (при отсутствиипоражений кожи). На курс лечения 12 — 15 процедур;
8)дарсонвализацию области зудящих мест, длительность процедуры 3=5 мин, ежедневнолибо через день. Или:
9) аэроионизацию общую (электростатический душ), длительность процедуры 10 мин. Ежедневно иличерез день (показана детям дошкольного возраста);
10) аэроионизацию дыхательных путей, длительностьпроцедуры 10 мин;
11) солнечные ванны по щадящей схеме. Через день илиежедневно (при легких формах заболевания);
12) аэротерапия — длительное пребывание на свежемвоздухе, особенно в лесу или у моря.
При атопическом дерматите у взрослыхназначают:
1)электрическое поле УВЧ на область поражения тангенциально или поперечно (зазоры0,5 - 1 см,доза слаботепловая) или микроволновая терапия излучателем № 1 (длительностьпроцедуры 10 — 12 мин,. ежедневно или через день) или сочетают с эндоназальнымдимедрол- электрофорезом по 2-й схеме;
2) УФО пораженной области, 1/2 биодозы, с каждым сеансомдозу увеличивают на 1/2 биодозы. Ежедневно;
3) димедрол-электрофорез на область поражения, длительностьпроцедуры 10 — 15 мин. Через день (при дерматите медикаментозном и от солнечногоизлучения);
4) электросон (частота 5 — 15 Гц, длительность процедуры30 — 40 мин, ежедневно — при аллергическом дерматите) или центральнуюэлектроаналгезию, длительность процедуры 30 — 40 мин. Через день. На курслечения 5—10 процедур;
5) радоновые ванны (концентрация 1,5-3 кБк/л) илииодобромные (температура 36-35оС), длительность процедуры 8-12 минут. Черездень;
6) индуктотермию области проекции надпочечников (доза 150-200 мА, длительностьпроцедуры 10-20 минут, через день, на курс лечения 10 процедур;
7) магнитотерапию области очага воспаления, длительностьпроцедуры 10-20-10 минут. Ежедневно. На курс лечения до 15 процедур. Применяютпри экссудации.