Лечение хронического холецистита
Хронический холецистит (ХХ) – хроническое воспаление жёлчного пузыря, которое может возникать после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.
При обострении ХХ показан постельный режим на высоте клинических проявлений, а по мере стихания симптомов двигательную активность расширяют.
В первые 2-3 дня показаны воздержание от пищи и употребление горячего чая, минеральных вод в тёплом виде. Затем назначают щадящее дробное (5-6 раз в день) питание (стол №5 по Певзнеру). Пища подаётся преимущественно в измельчённом виде, исключаются жареное и консервы.
Фармакотерапия и фитотерапия
Лечение ХХ должно быть комплексным и осуществляться по следующим направлениям:
1. Борьба с инфекцией.
2. Восстановление нормального оттока желчи.
3. Устранение воспаления жёлчного пузыря.
4. Повышение противоинфекционного иммунитета.
5. Предупреждение поражения гепатоцитов и развития желчекаменной болезни.
6. Нормализация функций ЦНС, устранение бессонницы, восстановление работоспособности.
Недостатки химиотерапевтических антибактериальных средств могут быть откорректированы с помощью фитопрепаратов. Для преодоления резистентности патогенных микроорганизмов целесообразно одновременное применение ЛР, содержащих различные БАВ. Химиотерапевтические препараты следует применять до исчезновения болевого синдрома и диспепсии, нормализации температуры и содержания лейкоцитов в крови, а фитотерапию с помощью ЛРС с противомикробными свойствами необходимо продолжать не менее месяца после клинического выздоровления. Наиболее эффективны отвар корневищ аира, настои листьев берёзы, цветков бессмертника, цветков календулы, плодов кориандра, цветков пижмы.
Желчегонным эффектом обладают следующие лекарственные средства:
1.Холеретики – препараты, стимулирующие образование желчи:
а) истинные холеретики
- содержащие желчные кислоты или нативную желчь: дехолин, хенодезоксихолевая кислота, лиобил;
- синтетические холесекретики: никодин, циквалон, оксафенамид;
- ЛРС: аир (ке), барбарис (пл,ка), берёза (по,ли), бессмертник (цв), володушка (тр), горец птичий (тр), золототысячник (тр), кориандр (пл), кукурузные рыльца, лопух*(ко), пижма (цв), полынь горькая (тр), редька чёрная*(сок корнеплодов), рябина (пл), хрен*(сок корней), татарник*(цв,тр), хмель (сопл), цикорий*(тр,ко), желчегонные сборы №1 и №2, комбинированные фитопрепараты – холагогум, холагол, холафлукс и др.
б) гидрохолеретики – препараты, повышающие объём желчи за счёт воды: салицилаты, препараты валерианы, минеральные воды (ессентуки 4, 17, нафтуся, арзин, смирновская, славянская и др.)
2.Холекинетики – средства, повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие жёлчные протоки и сфинктер Одди: магния сульфат, берберина сульфат, ксилит, сорбит, извлечения из ЛР – аира (ке), барбариса (настойка ли), бессмертника (цв), брусники (ли), василька (цв), вахты (ли), горца птичьего (тр), душицы (тр), календулы (цв), кориандра (пл), можжевельника (пл), одуванчика (ко), пастушьей сумки (тр), ревеня (ко), ромашки (цв), тимьяна (тр), тмина (пл), тысячелистника (тр), шиповника (пл, холосас), фенхеля (пл).
3.Холеспазмолитики – препараты, расслабляющие гладкие мышцы желчного пузыря и желчевыводящих путей:
а) холинолитики: атропина сульфат, беллалгин, беллоид, бесалол, метацин, платифиллина гидротартрат, спазмолитин, фубромеган;
б) спазмолитики синтетического происхождения: галидор, но-шпа, папаверин, никошпан, никоверин, папазол и др.;
в)спазмолитики растительного происхождения: вытяжки из ЛР – арники (цв), валерианы (ке + ко), девясила (ке + ко), зверобоя (тр), мелиссы (тр), мяты (ли), календулы (цв), сушеницы (тр), шалфея (ли), олиметин, холагол, циквалон, конвафлавин.
Предпочтительны сборы ЛР, которые содержат компоненты с холеретическим, холекинетическим, гепатопротекторным, противоинфекционным, противогипоксическим, иммунотропным эффектами. 3-4 прописи следует чередовать каждые 1,5-2 месяца.
Точечный массаж
При болях в правом подреберьи метод воздействия – успокаивающий.
Основные рефлексогенные зоны:
- в промежутке между 1 и 11 пястными костями,
- на 2 поперечных пальца ниже нижнего края надколенной чашечки с наружной стороны голени,
- на 2 поперечных пальца ниже нижнего края надколенной чашечки с внутренней стороны голени,
- на уровне пупка у наружного края прямой мышцы живота с обеих сторон (на 4 поперечных пальца от пупка),
- во 11 межреберье на окологрудинной линии с обеих сторон,
- с обеих сторон позвоночника на расстоянии 3 поперечных пальцев на горизонтальных линиях, проведенных через промежутки остистых отростков 8-го, 9-го и 10-го грудных позвонков.
Массаж рефлексогенных зон проводиться 3-4 раза в день.
Физиотерапия
Задачифизиотерапии: вызвать глубокую гиперемию, нормализовать желчеобразовательнуюфункцию печени, уменьшить вязкость желчи, устранить застой ее и предупредитьобразование камней. Оказать противовоспалительное, противоспазматическое иобезболивающее действие в желчных протоках.
Рекомендуют следующие методы физиотерапии:
1)грязевые аппликации на область печени и желчного пузыря (температура 38 — 40'С),длительность процедуры 15 — 20 мин.Через день или в сочетании с ваннами;
2)парафино-озокеритовые аппликации на область печени и желчного пузыря(температура 45 — 500 С), длительность процедуры 20 — 30 мин. Черездень или ежедневно (сочетают с новокаин-электрофорезом);
3)соллюкс (инфраруж) на область печени, длительность процедуры 10 — 15 мин.Ежедневно, 1 — 2 раза;
4)микроволновую терапию области печени и желчного пузыря (на правое подреберье),длительность процедуры 15 — 20 мин, через день. Или:
5)электрическое поле УВЧ на область печени и желчного пузыря, длительностьпроцедуры 10 — 15 мин, через день. Или:
6)индуктотермию области печени, длительность процедуры 20 мин. Через день. Накурс лечения 10 — 12 процедур;
7)пелоидин-электрофорез на область печени и желчного пузыря. Раствором смачиваютобе прокладки, спереди располагают анод, длительность процедуры 15— 20 мин.Ежедневно (детям назначают с четырехлетнего возраста). На курс лечения 10 — 12процедур;
8)новокаин-электрофорез на область печени и желчного пузыря, длительностьпроцедуры 10 — 15 мин — для снятия болевого синдрома перед электростимуляцией;продигиозан-электрофорез — при упорном воспалительном процессе в желчном пузыре(сочетают с электростимуляцией);
9)диадинамотерапию области желчного пузыря. Ежедневно или через день;
10)ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе) для верхней конечности(температура 37— 43' С), длительность процедуры 20 мин. Через день;
11)УФО области печени и спины (Т7— Т11) полями, 3 — 4 биодозы. Через 2 — 3 дня;
12)хвойные ванны (температура 36 — 37' С), длительность процедуры 10 — 15 мин.Через день;
13)подводно-кишечные (субаквальные) или кишечные промывания, температура водыванны 38 — 39'С, лечебной — 40 — 41'С, 2раза в неделю;
14)электростимуляцию области желчного пузыря, длительность процедуры 20 мин сперерывами 2 мин через каждые 5 мин воздействия. Ежедневно (при атонии стенокжелчного пузыря);
15)электростимуляцию правого грудобрюшного нерва, длительность процедуры 10 — 15мин. Ежедневно или через день (для рефлекторной стимуляции опорожнения желчногопузыря);
16)СМТ-терапию области зоны Боаса (методика Головского). Электрод 2/2 смрасполагают в области окончаний XI — XII ребер справа (зона гиперестезии дляжелчного пузыря), второй 10х15 см — слева от позвоночника продольно. Ток ПП (11род работы), режим выпрямленный, частота 10 Гц, глубина модуляций 75%, длительностьпроцедуры 15 мин. Ежедневно или через день. На курс лечения 12 — 15 процедур.Назначают при гипокинезии и гипотонии желчного пузыря (не калькулезной этиологии);
17)СМТ-терапию области проекции желчного пузыря (электрод 8х12 см), второйэлектрод 10х15 см располагают в области правой половины спины на уровне Т7—Т11.Ток ПН (Ш род работы), частота 100 Гц, глубина модуляций 50 — 75%, длительностьпроцедуры 5 — 10 мин (пригиперкинетической дискинезии);
18)ультразвуковую терапию области правого подреберья и надчревья, а также паравертебральныезоны (0,2 Вт/см кв.), длительностьюпроцедуры 10 мин. Ежедневно. На курс лечения 10 — 12 процедур. При гипертоническойформе дискинезии — 0,8 — 1 Вт/см кв.;
19)массаж спины, правой половины грудной клетки и надчревья (щадящий) по 5 — 7 минна каждое поле. Через день;
20)лечебную гимнастику индивидуальную по специальному комплексу в сочетании смагний-электрофорезом СМТ области желчного пузыря (1 и 111 род работы) по 6 — 8мин. Ежедневно. Смачивают обе прокладки;
21)климатолечение (при легких формах): пребывание на воздухе, воздушные ванны втеплое время, начиная с 30 мин до 2 ч, солнечные ванны по щадящей схеме. Нарядус этим назначают минеральную воду, подогретую до температуры 40 — 45'С, по 1/2стакана 3 раза в день перед едой в зависимости от характера желудочной секреции.Курс лечения 3 — 4 недели, в год проводят 2 — 3 курса.
Прилямблиозном холецистите высокочастотную терапию применяют после устранениялямблий.
Больнымхроническим рецидивирующим калькулезным холециститом в фазе ремиссии можноназначать электрофорез (магния, новокаина), ванны (пресные, хвойные, радоновые),электрическое поле УВЧ или индуктотермию и гальваногрязь.
Больным,перенесшим холецистэктомию, наряду с минеральными водами, назначают указанныеванны, а при сопутствующем гепатите, холангите, панкреатите вне фазы обострения— грязевые (температура 38 — 40' С) или озокеритовые аппликации на область печении сегментарную зону в сочетании с ваннами.