Лечение язвенной болезни

 Лечение язвенной болезни

 Язвенная болезнь (ЯБ) – полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при несоответствии между «агрессивными факторами» и защитными механизмами и проявляющееся язвообразованием на слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Мужчины болеют ЯБ чаще женщин в 4-7 раз.

Лечение ЯБ, несмотря на огромное количество лекарственных средств, представляет трудную задачу. Оно строится на следующих принципах.

1. Соблюдение постельного режима и диеты в период обострения болезни (обычно в течении 2-3 недель). Пища, механически щадящая слизистую оболочку, с низким содержанием соли, экстрактивных веществ и повышенным количеством белков; приём её желателен 5-6 раз в сутки. Вне обострения больной может принимать любую пищу, которая не вызывает неприятных ощущений и осложнений. Но очень важно питаться в одни и те же часы.

2. Лечение невроза.

3. Коррекция эндогенной агрессии: уменьшение продукции соляной кислоты и пепсина, снижение их концентрации в просвете желудка, нормализация моторики и др.

4. Усиление эндогенных механизмов защиты: ликвидация кислородной недостаточности, воспаления, нормализация микроциркуляции, активация выработки защитной слизи, усиление регенерации и ускорение дифференциации клеток эпителия слизистой.

5. Борьба против геликобактер пилори.

Фармакотерапия

Основные лекарственные средства, применяемые для лечения ЯБ:

1. Антисекреторные средства:

а) М – холинолитики (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, препараты красавки);

б) М₁ – холинолитики (пирензепина гидрохлорид);

в) Н₂ – гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин);

г) ингибиторы протонной помпы (омепразол);

д) антагонисты гастрина (проглумид);

е) соматостатины (окреотида ацетат, сандостатин);

ж) всасывающиеся антациды (бикарбонат натрия);

з) невсасывающиеся антациды (препараты кальция, магния, алюминия, кремния; альмагель, гастрогель, геаюсид, маалокс, улкасан и др.)

2. Гастропротективные средства:

а) простогландины (мизопростол, арбапростил, риопростил);

б) висмута субцитрат (де-нол);

в) даларгин;

г) сукралфат;

д) аминокислоты и белки плазмы крови (биоплекс, глюнат, плазмол, полибиолин).

3. Борьба против геликобактер пилори (де-нол, метронидазол, амоксициллин).

Фитотерапия

Наиболее эффективные противоязвенные растительные средства обладают, как правило, несколькими лечебными эффектами. У них преобладают гастропротективные свойства, связанные со стимуляцией продукции защитной слизи и усилением процессов регенерации и дифференцировки эпителия.

1. На начальном этапе терапии обострения ЯБ лучше применять гастропротекторы с антацидными и обволакивающими свойствами: аир (ке), алтей (ко), гравилаты (ко), кипрей (тр), липу (цв + се), сушеницу (тр).

2. Активность их повышается при сочетании со спазмолитиками: мятой (тр), мелиссой (тр), морковью (пл), укропом (пл) и др.

3. По мере стихания острых явлений шире можно использовать гастропротекторы, у которых преобладает репаративный эффект в сочетании со стимулирующим действием на секрецию пищеварительных желёз: зверобой (тр), золототысячник (тр), землянику (ли,пл), дымянку (тр), смородину чёрную (ли) и др.

4. В сбор вводятся индивидуально ориентированные средства для коррекции невроза и иммунопротекторы. Их применение обязательно и в противорецидивном сборе в сочетании с растениями, устраняющими дискинезию и дисбактериоз, восстанавливающими пищеварение.

5. В комплексном лечении ЯБ применяют также облепиховое масло, аевит, масло шиповника при отсутствии индивидуальной непереносимости и таких заболеваний как желчекаменная болезнь, гломерулонефрит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз.

По данным некоторых авторов, непрерывная фитопрофилактика обострений более эффективна, чем противорецедивное назначение базисных фармакопрепаратов.

Гирудотерапия

Зоны приставки пиявок:

- переднебрюшная зона – точки переднесрединной линии живота от вершины мечевидного отростка до пупка, а также в местах максимальной болезненности,

- пояснично-грудная зона - точки между остистыми отростками 11-го , 12-го грудных и 1-го поясничного позвонков , а также симметричные точки на 2 поперечных пальца кнаружи от предыдущих,

- печеночная зона – область правого подреберья,

- околопупочная зона – точки, расположенные на 4-6 см кнаружи от пупка,

- крестцовая зона – точки в проекции копчика и крестца.

Количество пиявок на сеанс - 2-5, периодичность - 2-3 сеанса в неделю, курс лечения – индивидуальный (до 10 процедур).

Точечный массаж

Метод воздействия при изжоге – успокаивающий.

Основные рефлексогенные зоны:

- в промежутке между 1 и 11 пястными костями,

- на 4 поперечных пальца ниже нижнего края надколенной чашечки и на 1 поперечный палец кнаружи от гребня большеберцовой кости,

- на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком,

- на 1,5 поперечных пальца книзу от вершины мечевидного отростка,

- с обеих сторон позвоночника на расстоянии 3 поперечных пальцев по горизонтальной линии, проведенной между остистыми отростками 9-го и 10-го грудных позвонков.

Физиотерапия

 Задачи физиотерапии: восстановить нарушенные функции центральной нервной системы, изменить общую реактивность организма, нормализовать регуляторную функцию вегетативной нервной системы, улучшить трофику тканей, устранить двигательные и секреторные расстройства, оказать противовоспалительное, противоспазматическое и обезболивающее действие, стимулировать рубцевание язвы.

После исчезновения явлений резкого обострения при отсутствии расстройства кровообращения и дыхания из методов внеочагового воздействия рекомендуют:

1) гальванический воротник по Щербаку. Через день;

2) бром-электрофорез общий по Вермелю. Активный электрод располагают в межлопаточной области, длительность процедуры 20 — 30 мин. Через день;

3) бензогексоний (цинк, ганглерон или пирилен)-ионный рефлекс по Щербаку, длительность процедуры 15— 20 мин. Ежедневно или через день чередуют с воздействиями на область шейных симпатических узлов, длительность процедуры 10 — 15 мин. Через день;

4) гальванизация срединных нервов. Два электрода 6х8 см располагают в нижней трети передней поверхности обоих предплечий (анод), электрод 8х12 см — в нижнешейном отделе позвоночника. Сила тока до 8 мА, длительность процедуры 15 — 20 мин. Ежедневно или через день. На курс лечения 15 — 25 процедур (методика Крей- мера);

5) электрическое поле УВЧ на область шейных симпатических узлов, доза нетепловая, длительность процедуры 8 мин. Ежедневно или через день (чередуют с электрическим полем УВЧ на область надчревья), доза слаботепловая, длительность процедуры 10 мин;

6) апрофен-электрофорез на паравертебральную зону. Электроды с прокладками 8х12 см располагают на уровне Т6-Т12, отступив 2 — 3 см от остистых отростков. Один из электродов смачивают раствором апрофена с адреналина гидрохлоридом, сила тока 10 — 15 мА, длительность процедуры 10 — 15 мин. Через день (для снятия болевого синдрома при гиперсекреции и гиперкинезии желудка);

7) электросон (частота 3 — 5 Гц), длительность процедуры 15 — 20 мин. Через день. На курс лечения 8 — 10 процедур; или даларгин-электрофорез эндоназально, длительность процедуры 10 — 15 мин;

8) КВЧ-терапию области нижней трети грудины или задней поверхности шеи. Длина волны 5,6 мм, интенсивность 12 мВ/см кв, длительность процедуры 20 — 30 минут, через день. На курс лечения 10 процедур.

9) УФО общее по замедленной схеме, через день;

         10) хвойные (пресные, соляные, температуры 36— З7' С) ванны; радоновые (температуры 35 — 36' С) или жемчужные (температура 35'С), длительность процедуры 10 — 15 мин. Через день в сочетании с циркулярным душем;

      11) укутывания влажные общие, длительность процедуры 40 мин. Через день.

Электролечебные процедуры на область шейных симпатических узлов и электрофорез эндоназальный можно назначать и в период обострения патологического процесса.

Из физических методов преимущественно очагового воздействия показаны:

l) микроволновая терапия области надчревья, 25— 40 Вт, длительность процедуры 10 — 15 мин. Ежедневно или через день (применяют при 1 стадии заболевания). Сочетают с ваннами;

2) электрическое поле УВЧ на область надчревья. Доза нетепловая, длительность процедуры 5 — 8 — 10 мин. Через день. На курс лечения 8 — 12 процедур;

3) магнитотерапия области надчревья, длительность процедуры 6 — 12 мин. Ежедневно или через день. На курс лечения до 10 процедур;

4) ДМВ-терапия области щитовидной железы (аппарат «Ромашка», излучатель диаметром 4 см), 6 мин на каждую сторону. Через день. На курс лечения до 15 процедур. Назначают в фазе затухающего обострения для стимуляции функции железы и усиления регенераторной способности слизистой оболочки желудка;

5) ультразвук или фонофорез анальгина на область надчревья, через день чередуют с воздействием на паравертебральную зону Т5— T12. Одновременно назначают внутрь пиридоксина гидрохлорид. Можно применять в острый период заболевания и в фазе неполной ремиссии;

6) грязевые аппликации (или электрогрязь) на область надчревья (температура 38 — 40' С), длительность процедуры 15 мин. Через день (при вегетативном неврозе аппликации начинают с области спины Т7— Т12). На курс лечения 8 — 10 процедур. Или:

7) парафино-озокеритовые аппликации на область надчревья (температура 45 — 50' С), длительность процедуры 20 — 30 мин. Через день. Или:

8) соллюкс (инфраруж) на область надчревья, длительность процедуры 20 мин, 1 — 2 раза в день, или грелка, припарки из льняного семени или овса;

9) пелоидин-электрофорез на область желудка. Анод располагают в надчревной области, смачивают оба электрода грязевым отжимом. Сила тока до 15 мА, длительность процедуры 15 — 20 мин, 10 процедур ежедневно, затем через день (особенно показан при диспепсических явлениях);

10) бензогексоний-электрофорез на область надчревья, длительность процедуры 15 —.20 мин. Через день (в целях блокады патологической импульсации); патогенетическим средством лечения язвенной болезни является электрофорез витамина U или даларгина. На курс лечения 12 — 15 процедур;

11) УФО области спины (Т7— Т12) возрастающими дозами, полями, начиная с 3 — 4 биодоз. Через 2 — 3 дня;

12) диадинамотерапия области желудка. Ежедневно или через день чередуют с воздействием на шейные симпатические узлы;

13) СМТ-терапия области желудка. Электрод 8х12 см располагают в области надчревья, второй 15х20 см - сзади на уровне T7-Т10. Ток ПМ (1 род работы), режим непрерывный, частота 100 Гц, глубина модуляций от 25 до 100%, длительность процедуры 3 — 5 мин, затем ПЧ (1У род работы), длительность процедуры 3 — 5 мин. Ежедневно или через день. На курс лечения 8 — 10 процедур. СМТ-терапия оказывает обезболивающее и трофическое действие. Можно применить и в фазе обострения;

14) электрофорез никотиновой кислоты и тиамина. Катод располагают в области проекции язвы, анод — в сегментарной области на уровне Т7 — Т12, сила тока 8— 15 мА, длительность процедуры 15 — 20 мин. Ежедневно. На курс лечения 10 — 15 процедур. Назначают при обострении язвенной болезни;

15) аэроионизация надчревной области, длительность процедуры 10 мин. Ежедневно (при начальных формах);

16) лечебная гимнастика. Ежедневно;

17) климатолечение: пребывание на открытом воздухе, воздушные ванны, начиная с 15 — 30 мин, до 1 — 2 ч. При полной ремиссии и отсутствии кровотечения в течение 1 года — 2 лет назначают и солнечные ванны по щадящей схеме, Ежедневно.

Примерный комплекс физиотерапии: в фазе обострения процесса — электросон или общий бром-электрофорез в сочетании с ваннами и через день с ультразвуком (или электрическое поле УВЧ) и последующей амплипульстерапией; в фазе затухающего. обострения и неполной ре- миссии — диадинамотерапия области шейных симпатических узлов в сочетании через день с микроволнами, массажем сегментарной области и лечебной гимнастикой.