Лечение артериальной гипертензии

 

Лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) – полиэтиологическое заболевание, проявляющееся гипертензией и обусловленное нервно-функциональными нарушениями регуляции артериального давления.

Основные причины заболевания: наследственная предрасположенность, психоэмоциональное перенапряжение, гиподинамия, ожирение, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, избыточное потребление соли), эндокринные нарушения (климакс, диэнцефально-гипоталамические расстройства), нарушение функций почек.

Основные принципы лечения АГ

1.Раннее начало, адекватность, комплексность, индивидуальная ориентированность.

2.Борьба с этиологическими факторами: оптимизация режима труда и отдыха, устранение гиподинамии и вредных привычек, коррекция избыточного веса и др., ликвидация кислородной недостаточности.

3.Выбор метода и средств терапии в зависимости от стадии заболевания.

4.Непрерывность и длительность лечения.

5.Сочетание с противогипоксической терапией.

6.Диета, направленная на снижение калорийности пищи и содержания в ней натрия хлорида (соли), увеличение количества витаминов и калия, снижение уровня холестерина. Оптимально введение в рацион салатов из зелёных частей растений (шпинат, петрушка, салат, лук, молодые листья одуванчиков, крапивы, цикория, первоцвета, мелиссы) и соков, обладающих мочегонным и противогипоксическим действием (виноградный, абрикосовый, арбузный, грушевый, берёзовый, морковный, огуречный, персиковый, тыквенный, сок черноплодной рябины).

В мировой практике общепризнан немедикаментозный подход к лечению первой стадии заболевания.

Основные направления фитотерапии АГ

1.Снятие нервно-психического перенапряжения, усталости, стабилизация работы сосудодвигательного центра (валериана, пустырник, хмель, липа, мелисса, синюха, лабазник, пион, мята). Эффективны ножные ванны с лавандой, сушеницей, душицей, мелиссой.

2.Снижение АД:

а) при гиперкинетическом типе АГ используются ЛРС, обеспечивающие снижение частоты и силы сердечных сокращений (арника, багульник, барбарис, омела, пастушья сумка, сушеница, чистец буквицецветный);

б) при гипокинетическом типе АГ используются ЛРС, умеренно расширяющие сосуды (барвинок малый, василистник вонючий, вербена, магнолия, рябина черноплодная, шлёмник байкальский, астрагал шерстистоцветковый);

в) при гиперволемическом типе АГ наиболее эффективны ЛРС с мочегонными свойствами (зверобой, берёза, грыжник, кукурузные рыльца, горец птичий, стальник, черника).

3.Ликвидация кислородной недостаточности (берёза, мелисса, сушеница, чистец буквицецветный).

4.Профилактика атеросклероза.

Сборы составляют с учётом гемодинамических нарушений, включая ЛРС, обеспечивающие все основные направления фитотерапии.

Подбирают 2-4 прописи, которые меняют каждые 2 месяца, обеспечивая непрерывную терапию.

Гирудотерапия

Зоны приставки пиявок:

- область проекции крестца и копчика,

- область проекции печени и правое подреберье,

- околоушная зона и область сосцевидного отростка,

- воротниковая зона на уровне 7-го шейного позвонка,

- поясничная зона на уровне 2-го и 3-го поясничных позвонков.

Количество пиявок на сеанс - 3-11, периодичность - 1-2 сеанса в неделю, курс лечения - 5-9 процедур. Основная зона воздействия – область проекции крестца.

Точечный массаж

Метод воздействия – успокаивающий.

Основные рефлексогенные зоны:

- на 3 поперечных пальца выше лучезапястной складки по внутренней поверхности предплечья,

- на 3 поперечных пальца выше тыльной складки лучезапястного сустава по наружной поверхности предплечья,

- на 3 поперечных пальца выше внутренней лодыжки,

- на 2 поперечных пальца кнаружи с обеих сторон позвоночника на горизонтальных линиях, проведенных между остистыми отростками 1-го, 2-го, 3-го и 4-го шейных позвонков,

- в теменной ямке на пересечении средней линии головы с линией, соединяющей наружные слуховые проходы,

- в лобной части по средней линии головы, на два поперечных пальца выше линии роста волос,

- в области затылка, в центре затылочной впадины,

- мочка уха,

- трехсторонняя ямка ушной раковины.

Надавливание на рефлексогенные зоны проводится постепенно, без болевых ощущений.

 Физиотерапия

    Задачи физиотерапии в 1 и 2A стадиизаболевания: нормализовать функциональное состояние нервной системы, усилитьтормозные процессы, снизить тонус периферических сосудов, вызвать расширениесосудов почек, улучшить кровообращение и обмен веществ.

    Лечение должно проводиться дифференцированнов зависимости от состояния больного, стадии и фазы заболевания, степенипоражения сердечно- сосудистой системы, нарушения обмена веществ, функцийэндокринной и вегетативной нервной систем, а также сопутствующих заболеваний.Для лечения удобна схема условного разделения всех больных артериальнойгипертензией на четыре группы: 1) с функциональными нарушениями центральнойнервной системы при отсутствии изменений в сердце, почках и других органах; 2)с преимущественно кардиальными симптомами; 3) с преимущественно церебральнымисимптомами; 4) с нарушениями функций вегетативной нервной и эндокринной систем,а также обмена веществ.

     Больным первой группы рекомендуется:

1)бром- или аминазин-электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры 15— 20 мин, ежедневно или через день (при слабости процессов торможения). Или:

2) бром-кофеин-электрофорез на воротниковую зонураздвоенным электродом, длительность процедуры 15—20 мин. Ежедневно или черездень (при слабости процессов торможения и возбуждения);

3)платифиллин-электрофорез общий по Вермелю, длительность процедуры 15 — 20 мин.Ежедневно или через день (при головной боли, явлениях коронарного ангиоспазма,а также при отсутствии снижения артериального давления после 7— 8 процедурбром-кофеин-электрофореза);

4) электрическое поле УВЧ на область шейных симпатическихузлов (доза нетепловая), длительность процедуры 8 — 10 мин. Через день (приналичии ангиоспазмов);

5) электрическое поле УВЧ на область чревного сплетения(доза слаботепловая), длительность процедуры 6—8 мин, через день (при ангиоспазмахв нижних конечностях). Или:

6) новокаин-электрофорез (или никотиновой кислоты) наобласть чревного сплетения, длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или черездень;

7)электросон (30 — 20 Гц), длительность процедуры: до 1 часа — при незначительномослаблении процессов торможения и 20 — 40 мин — при выраженном ослаблении.Ежедневно (применяют при бессоннице). На курс лечения 12 — 15 процедур. Для усилениятерапевтического эффекта рекомендуется глазничные электроды смачивать растворомбромида натрия;

8) гексоний-бром-электрофорез на воротниковую зону. Вмежлопаточной области располагают анод, длительность процедуры 15 — 20 мин.Через день. На курс лечения - 10 — 12 процедур. Назначают при сочетаниизаболевания со стенокардией;

9) гексоний- или резерпин-ионный электрофорез по Щербаку,длительность процедуры 10 — 20 мин. Ежедневно или

10)калий-хлор-электрофорез общий по Вермелю (модификация Левина). Раствором хлоридакалия смачивают все прокладки, Анод располагают в межлопаточной области,длительность процедуры 10 мин. Через день. На курс лечения 10 процедур. Можносочетать с электропунктурой;

11)кислородные ванны (температура 35 — 36' С), длительность процедуры 10 — 15 мин;азотные или хвойные (температура 35 — 36'С, длительность процедуры 10— l5 мин),через день. Или:

12) укутывания влажные общие либо трехчетвертные,длительность процедуры 30 — 40 мин. Ежедневно или через день (лучше передсном).

        Больным второй группы назначают:

1)бром-платифиллин-электрофорез общий по Вермелю. Анод располагают вмежлопаточной области, длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или через день(при боли в области сердца);

2) эуфиллин-электрофорез общий по Вермелю, длительностьпроцедуры 20 мин. Ежедневно или через день;

3) гексоний- или новокаин-электрофорез на областьсердца, длительность процедуры 10 — 20 мин. Ежедневно или через день (при явленияхстенокардии атеросклеротического характера);

4)дарсонвализация области сердца, длительность процедуры 5 мин. Ежедневно иличерез день (при боли в области сердца и отсутствии повышенной возбудимостинервной системы).                                                                                                                                

Больным третьей группы применяют:

1)магний- или эуфиллин-электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры10 — 20 мин. Через день (при симптомах нарушения мозгового кровообращения).Или:

2) новокаин-электрофорез общий по Вермелю. Сила тока 5—6мА, длительность процедуры до 10 мин, 1 раз в 3 дня. На курс лечения 4 — 6процедур (при устойчиво повышенном артериальном давлении с умеренно выраженнымивазомоторными расстройствами);

3) йод-электрофорез трансорбитально, длительностьпроцедуры 15 — 20 мин. Ежедневно или через день (при нарушении обмена веществ вголовном мозге);

4)гальванизация области шейных симпатических узлов, длительность процедуры 10 —15 мин, ежедневно либо через день. Или:

5)йод-магний-электрофорез общий. Катод располагают в межлопаточной области,длительность процедуры 20 мин. Через день;

6)СМТ-терапия паравертебрально на уровне С6— T2 и в области сегментов Т9—Т12(рефлексогенная зона почек), Режим переменный, частота 100 Гц, 1 и IV родработы по 4 — 5 мин. Ежедневно. На курс лечения 10 — 15 процедур. Назначают приначальных явлениях церебрального атеросклероза;

7)индуктотермия области стоп, сила анодного тока 200 мА, длительность процедуры15 — 20 мин, через день, Или:

8) парафино-озокеритовые (температура 48 — 52' С) илигрязевые (температура 38 — 42' С) аппликации на область стоп и голеней в виденосков. Длительность процедуры соответственно 20 — 30 и 20 мин. Через день;

9)ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе) для верхней конечности (36— 44' С), длительность процедуры 20 — 30 мин. Через день. На курс лечения 8 —10 процедур;

10)электростатический душ, длительность процедуры 10 — 20 мин. Ежедневно или черездень;

11) массаж межлопаточной области, шеи и пояса верхнихконечностей. Ежедневно (при головной боли).

     Больным четвертой группы рекомендуют:

1)йодобромные ванны, насыщенные кислородом (температура 35 — 37' С, длительностьпроцедуры 10 — 15 мин — при гипертиреозе), или радоновые концентрацией 1,5кБк/л (при наличии ожирения или подагры без стенокардии); соляно-щелочные(температура 36 — 37' С), длительность процедуры 10 — 15 мин; углекислые  (концентрация углекислоты 1 — 1,5 г/л,температура 33 — 35'С, длительность процедуры 8 — 12 мин, через день — при недостаточностикровообращения I степени) или сульфидные ванны (концентрация до 100 мг/л,температура 34— 36'С), длительность процедуры 8 — 12 мин, через день  (при наличии обменных нарушений);

2)УФО общее по основной схеме. Через день;

3)калий-электрофорез общий по Вермелю. Активный электрод располагают в межлопаточнойобласти, длительность процедуры 20 мин. Через день. На курс лечения до 10процедур (для повышения уровня калия в плазме);

4)гепарин-эуфиллин-электрофорез на межлопаточную область, длительность процедуры20 мин. Ежедневно либо через день. Или:

5)бром-йод-электрофорез общий по Вермелю. Активный раздвоенный электрод спрокладками 10х15 см располагают в межлопаточной области. Одну половину смачиваютраствором бромида натрия, другую — раствором

йодидакалия, длительность процедуры 20 мин, ежедневно либо через день (пригиперфункции щитовидной железы). Или:

6) магний-йод-электрофорез общий по Вермелю. Анодрасполагают в межлопаточной области, длительность процедуры 20 мин, ежедневнолибо через день (при атеросклерозе, особенно у лиц пожилого возраста). Или:

7) магний-электрофорез на воротниковую зону или эндоназально,длительность процедуры 15 — 20 мин, ежедневно или через день. Или:

8) новокаин-электрофорез общий по Каплун. При необходимостикурс лечения повторяют через 6 — 8 мес. (применяют при приступообразнойголовной боли типа мигрени и нарушении памяти);

9) четырехкамерные гальванические ванны восходящегонаправления тока, длительность процедуры 15 мин. Через день (при ангиоспазмах внижних конечностях);

10)индуктотермия области почек, сила анодного тока l50 мА, длительность процедуры15 мин. Ежедневно или через день (при явлениях нарушения почечной гемодинамики).На курс лечения 15 — 20 процедур.

     Кроме указанных методов физическойтерапии, для всех групп больных также рекомендуются:

 1) азотные или кислородные ванны (температура 35— 36'С), длительность процедуры 15 мин.Ежедневно или через день;

2)воздушные ванны (при 1 стадии заболевания – до 90 минут, при 2 стадии – до 30минут). Ежедневно;

3) диадинамическая терапия области шейных симпатическихузлов (верхних и нижних), через день в сочетании с эндоназальным даларгин-электрофорезомпри вторичной профилактике гипертонической болезни;

4)дипразин-электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры 15 — 20 мин.Ежедневно или через день;

5)СМТ-терапия области проекции почек. Режим переменный, IV род работы, частота 30Гц, длительность процедуры 10 мин. На курс лечения 6 процедур. Назначают дляусиления почечного кровотока;

6)электрофорез смеси (новокаин, димедрол, пахикарпин, платифиллин на областьверхнепоясничного отдела вегетативной нервной системы на уровне T12- L1 (чревноесплетение). Сила тока 10 — 15 мА, длительность процедуры 15 — 20 мин.Ежедневно;

7) душ циркулярный или дождевой (температура 35' С),длительность процедуры 2 — 4 мин — при повышенной возбудимости или (температура34 — ЗЗ' С) 2 мин — при явлениях заторможенности. Через день в сочетании сваннами;

8)ингаляции аэрозоля (электроаэрозоля) 2% раствора эуфиллина, длительность процедуры 5 — 10 мин. Ежедневно;

9) микроволновая терапия (СМВ или ДМВ) воротниковойзоны. Прямоугольный излучатель располагают riоперечно  в области надплечий, зазор 5 — 7 см, доза 20- 30 Вт,длительность процедуры 10 мин. Ежедневно. На курс лечения  10 — 12 процедур;

10) магнитотерапия области проекции надпочечников. Полесинусоидальное, 30 мТл, длительность процедуры 15 — 20 мин (при нарушениилипидного обмена) или воздействуют на паравертебральную зону на уровне Т1— Т4.Доза 12,5 мТл, длительность процедуры 10 — 15 мин. Ежедневно или через день. Накурс лечения 10 — 12 процедур;

11) КВЧ-терапия области задней поверхности шеи,Интенсивность 10 мВ/см кв., длительность процедуры 20— 30 мин, через день. Накурс лечения 10 процедур;

12) электросон СМТ, 111 род работы (ПМ), частота 100 Гц,глубина модуляций 75%, длительность процедуры 15 мин. Ежедневно. На курслечения 10 — 12 процедур;

13)кислородная терапия (40 — 50%), длительность процедуры 20 — 40 мин. Ежедневноили через день, сочетают с лазеротерапией;

14) лечебная гимнастика (дифференцированная) поспециальной методике. Ежедневно за  2 — 3ч до приема других процедур;

15) климатолечение: систематическое пребывание на свежемвоздухе в тени, лежание и сидение на веранде, балконе, в парке, лесу, на пляже,сон на свежем воздухе. В зимнее время года — лежание и сон в спальных мешках набалконе, веранде. Неутомительные прогулки, дозированная ходьба, легкие игры иразвлечения на свежем воздухе. Морские купания при температуре воды 20 — 22' Си воздуха 18 — 22' С. Больным гипертонической болезнью 1 стадии рекомендуютсначала погружение, а потом и плавание в течение 2 — 5 — 8 мин, больнымгипертонической болезнью 11 стадии — обтирания тела морской водой.