Атеросклероз – хроническое прогрессирующее заболевание крупных и средних эластически-мышечных и мышечно-эластических артерий, характеризующееся пролиферативно-синтетическим ответом ряда клеток и крови на патологические липопротеиды, с формированием в интиме сосудов атером.
Распространение атеросклероза существенно зависит от образа жизни, экологии и генофонда популяции.
Атеросклеротические изменения раньше и чаще возникают в аорте, а затем в артериях среднего калибра – коронарных, мозговых, сонных, почечных и т.д.
Лечение атеросклероза – непростая задача.
Диета
В пищевом рационе должны преобладать овощи, содержащие пищевые волокна (тыква, брюква, репа, морковь, капуста, кабачки, баклажаны и др.).Полезными при атеросклерозе считают продукты моря. Диета должна содержать холестерина не более 300 мг в день, а насыщенных жирных кислот – 10% от общего калоража. При этом общее количество жира должно составлять около 30%.
Лекарственная терапия
Для лечения атеросклероза используют 5 основных классов гиполипидемических препаратов:
1-я группа препаратов – статины (снижают уровень холестерина);
2-я группа препаратов – никотиновая кислота и её производные (снижают уровень триглицеридов);
3-я группа препаратов – секвестранты желчных кислот (снижают концентрацию холестерина);
4-я группа препаратов – производные фиброевой кислоты, антиоксиданты;
5-я группа – другие лекарственные средства.
Статины – ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин.
Никотиновая кислота и её производные – никотиновая кислота, никофураноз (брадилан), аципимокс (олбетам), никобид, темпулес, слониацин, эндурацин.
Фибраты (производные фиброевой кислоты) – гемфиброзил, безафибрат, фенофибрат, безалип, липантил.
Антиоксиданты липопротеидов – пробукол, лорелко.
Другие гиполипидемические препараты: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, липостабил, гуарем, эстрогены.
Исследования отечественных и зарубежных учёных позволили выработать более умеренный подход в отношении показаний к применению лечения гиполипидемическими средствами.
Настораживают эксперименты на грызунах: применение статинов, фибратов, секвестрантов желчных кислот вызывают у животных канцерогенные эффекты. В тоже время нельзя отождествлять опыты на животных и риск канцерогенного эффекта у людей.
При лекарственной терапии необходимо обязательно учитывать противопоказания и возможные побочные эффекты.
Гиполипидемические препараты назначаются при наличии 1 или 2-х факторов риска и при уровне ХЛС ЛПНП 160 мг%.
Нелекарственные методы лечения
1. Экстракорпоральное удаление апо В-содержащих ЛП в виде плазмофереза, афереза ЛПНП, криоплазмосорбции.
2. Хирургические методы коррекции:
- операция Бухвальда (200 см подвздошной кишки выключается из пищеварения путём наложения анастомоза между её проксимальным концом и начальным отделом толстой кишки);
- пересадка печени (самая эффективная, но сложная).
3. Генно-инженерные подходы: основаны на переносе генов, контролирующих синтез аполипопротеидов или апо В- и Е-рецепторов в тканях больных, у которых функции одноимённых белков нарушены.
Фитотерапия
По мнению многих специалистов, фитотерапия является наиболее эффективной из всех рекомендуемых методов лечения атеросклероза. Лечение следует проводить непрерывно, длительно. Необходимо применять ЛРС, реализующих разные направления терапии.
1. Торможение всасывания холестерина:
- ЛРС, содержащие бета-ситостерин: аралия высокая (ко/настойка), арника горная (цв/настой, настойка), вяз граболистный (кора, порошок), калина обыкновенная (кора, порошок/отвар), кровохлебка лекарственная (ке, ко/отвар), лопух большой (ко, порошок/отвар), малина обыкновенная (плоды), мать-и-мачеха (ли/настой), облепиха крушиновидная (плоды свежие, ли/настой), овес посевной (тр/настой, зерно – в пищу), одуванчик лекарственный (ко/порошок), ольха черная (соплодия/отвар), орех грецкий (плоды зрелые в пищу), ромашка аптечная (цв/настой), сушеница топяная (тр/настой), чеснок (луковица/настойка).
2. Угнетение синтеза холестерина и триглицеридов, повышение их утилизации:
- ЛРС, содержащие гликозиды: женьшень (ко, ли/настойка, экстракт), элеутерококк вонючий (ко/экстракт, настойка);
- ЛРС, содержащие лигнаны: заманиха высокая (ко+ке/настойка), лимонник китайский (пл, сем/настойка);
- ЛРС, содержащие сапонины: астрагал шерстистоцветковый (тр, ко/настой), вереск обыкновенный (тр/настой), подорожник большой (ли/настой), репейничек аптечный (тр/настой), якорцы стелящиеся (тр, ко/отвар);
- ЛРС, содержащие тритерпеновые сапонины: аралия высокая (ко/настойка), боярышники (ли, цв/настой), брусника (пл свежие, ли/настой), грыжник голый (тр/настой), заманиха высокая (ке+ко/настойка), звёздчатка средняя (тр/сок, настой), зверобой продырявленный (тр/настой), истод обыкновенный (ко/отвар), каштан конский (ли, цв, пл/настой), мыльнянка лекарственная (ке+ко/отвар), омела белая (ли/настой), почечный чай (тр/настой), толокнянка обыкновенная (ли/настой);
- ЛРС, содержащие фенольные соединения: родиола розовая (ко+ке/настойка);
- ЛРС, содержащие экдистероиды: левзея сафлоровидная (ко+ке/жидкий экстракт).
3. Ускорение метаболизма и выведения холестерина и триглицеридов:
- ЛРС, содержащие непредельные жирные кислоты: золототысячник малый (тр/масляная вытяжка), лабазник вязолистный (се/порошок, масляная вытяжка), лещина обыкновенная (пл зрелые в пищу), маслина (оливковое масло), облепиха крушиновидная (облепиховое масло); подсолнечник однолетний (подсолнечное масло), укроп огородный (се/порошок), фенхель обыкновенный (се/порошок), шиповник (пл/масло);
- ЛРС, содержащие никотиновую кислоту: клевер луговой (тр/настой), клюква болотная (пл свежие).
4 . Предупреждение и устранение повреждений сосудов:
- ЛРС, содержащие аскорбиновую кислоту: брусника (свежие пл), земляника лесная (свежие пл), клюква болотная (свежие пл), облепиха крушиновидная (свежие пл), рябина обыкновенная (пл свежие, сухие, настой), рябина черноплодная (пл/сок), черника обыкновенная (пл свежие), шиповник (пл/отвар).
- ЛРС, содержащие рутин: облепиха крушиновидная (пл свежие, сок), петрушка огородная (тр/сок), смородина чёрная (пл свежие/сок, ли/сок, настой), софора японская (бутоны, пл/отвар, настойка);
- ЛРС, содержащие кумарины: боярышники (ли/настой), василистник вонючий (тр/настой, настойка), донник лекарственный (тр/настой, настойка), костяника каменистая (ли/настой), тмин обыкновенный (пл/настой).
Сборы обязательно должны содержать растения с антигипоксическими свойствами, регулирующие артериальное давление и устраняющие нарушения ритма.
Некоторые примеры.
Сбор: цветки арники -5г, трава тысячелистника – 20г, трава зверобоя – 25г. Стакан настоя выпивать в течении дня мелкими глотками.
Полиспонин (сухой экстракт из корней и корневищ диоскореи ниппонской) – принимается внутрь в виде таблеток по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день в течении 20-30 дней с 7-10 дневными перерывами. Курс лечения 3-4 месяца.
Настойка чеснока по 20 капель 2-3 раза в день 3-4 недели.
Спиртовая вытяжка из лука «алилчен» по 20-30 капель 3 раза в день 3-4 недели.
Гирудотерапия
В клинических условиях у больных при ИБС определялись некоторые показатели липидного обмена (липиды общие, холестерин, β-липопротеиды, триглицериды) в динамике до назначения и по окончании сеанса гирудотерапии. Статистически значимым было снижение в сыворотке крови уровня холестерина и триглицеридов.
Зоны приставки пиявок:
- область проекции крестца и копчика,
- область проекции печени и правое подреберье,
- воротниковая зона.
Количество пиявк на сеанс – 3-11, периодичность – 1-2 сеанса в неделю, курс лечения – 5-10 процедур.
Профилактика атеросклероза
1.Первичная профилактика включает:
- избегать курения, ожирения и стрессов,
- здоровый образ жизни (физические занятия, рациональное питание, правильное отношение к стрессорным воздействиям, полноценный сон, музыкотерапия и т.д.),
- гиполипидемическое медикаментозное лечение показано ограниченному кругу лиц, относящихся к группе повышенного риска, которым соблюдением диеты не удаётся нормализовать уровни липидов.
2.Вторичная профилактика атеросклероза предусматривает мероприятия, применяющиеся при первичной профилактике, но в зависимости от уровня ХЛС у больных коронаросклерозом (применяются гиполипидемические средства).