Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза

Остеоартроз – хроническое невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, в основе которого лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь – хряща. Больные остеоартрозом составляют 60% в структуре всех пациентов с ревматическими заболеваниями. Распространённость остеоартроза в популяции – 6%, в возрастной группе старше 45 лет – 14%.

Основные направления лечения при остеоартрозе:

- уменьшить болевой синдром;

- снизить выраженность воспаления (реактивного синовита);

- устранить неблагоприятные факторы, способствующие сохранению боли и прогрессированию заболевания;

- предотвратить развитие деформаций суставов и инвалидность;

- улучшить качество жизни пациента.

Нефармакологические методы лечения

1.Ограничить движения, связанные с повышенной нагрузкой на хрящ. Противопоказано ношение тяжестей. Необходимо отказаться от обуви на высоком каблуке. Рекомендуется сидеть на высоком стуле.

2. Избегать фиксированных поз, уменьшающих приток крови к больным суставам. Избегать положения сидя на корточках или в глубоком низком кресле.

3. Противопоказана длительная ходьба.

4. Разгружать суставы ног в положении лежа или сидя.

5. Физические упражнения для укрепления мышц и аэробные упражнения.

6.Ортопедическая коррекция: ношение наколенника, бинтования эластичным бинтом, ношение супинаторов из-за плоскостопия.

7. Ходьба с опорой на трость. Трость необходимо носить в руке, противоположно наиболее поражённому суставу. Случаи, при которых пациенту не рекомендуется выходить из дома без трости – это болевой синдром в суставах и предстоящая длительная ходьба или пребывание в положении стоя.

8. Удобная обувь: на низком каблуке, достаточно широкая, её верх мягкий.

9. Модификация окружения:

- выполнять работу, в том числе по дому, по возможности в положении сидя;

- мыть пол только шваброй, а не внаклон:

- в туалете около унитаза и в ванной комнате установить в стене поручни, чтобы было легче подниматься;

- с той же целью установить на унитазе высокое сиденье.

10.Снижение массы тела.

11. Физическая терапия: тепловые либо холодовые процедуры.

12.Санаторно-курортное лечение.

Фармакологические методы лечения

1. Симптоматические средства - применяют для уменьшения выраженности боли в суставах и вторичного воспаления

а) местное применение мазей или кремов, составленных на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен-гель, долгит-крем, фастум-гель и т.д.)

б) нестероидные противовоспалительные препараты:

- неселективные ингибиторы ЦОГ (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам);

- селективные ингибиторы ЦОГ (нимесулид, целебрекс, мелоксикам, омепразол);

в) внутрисуставные инъекции препаратов (дипроспан, кеналог, препараты гиалуроновой кислоты).

2. Препараты, модифицирующие течение остеоартроза - должны замедлять прогрессирование остеоартроза:

а) глюкозамина сульфат (дона) - назначается в виде порошка в дозе 1500 мг раз в сутки. Для оказания симптоматического действия достаточно приёма препарата в течение 6 недель, для оказания базисного действия его необходимо принимать длительно;

б) хондроитин-6 сульфат (структум, хондроитин-АКОС) выпускается в дозировке по 250 мг или 500 мг. Принимается внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день не менее 6 недель для достижения симптоматического эффекта);

в) комбинирующие в одной лекарственной форме глюкозамина сульфат (или глюкозамина хлорид) и хондроитин-6-сульфат. Это – хондро, артра и терафлекс;

г) алфлутоп – стерильный экстракт морских организмов, содержащий хондроитин-сульфат, кератан-сульфат, гиалуроновую кислоту и микроэлементы. Болезнь-модифицирующие свойства алфлутопа остаются недоказанными. Схемы лечения алфлутопом: 1 ампула (1мл) внутримышечно ежедневно не менее 20 инъекций. Курс повторяется через 3 месяца..

Гирудотерапия

Применяется на всех стадиях остеоартроза. Поступающие в кровь из слюной пиявки более 100 биологически активных веществ оказывают на организм человека обезболивающее, противовоспалительное действия, улучшают микроциркуляцию, вызывают ряд других лечебных эффектов.

Пиявки приставляются, в основном, на область межсуставной щели и на болезненные точки пораженных суставов.

Частота проведения сеансов гирудотерапии 1-2 раза в неделю, количество приставок на один сустав 1-3, курс лечения 5- 7 процедур.

 Физиотерапия

Задачи физиотерапии (применяют в начальной стадии):улучшить кровообращение в тканях сустава, оказать обезболивающее ирассасывающее действие, предупредить прогрессирование дегенеративного процесса,восстановить функцию сустава.

Больным назначают:

1) УФО области сустава, 4 — 6 биодоз. Через 1 — 2 дня.На курс лечения 3 — 4 облучения;

2) ультразвук на область сустава и паравертебрально,длительность процедуры 6 — 10 мин. Через день. Повторный курс лечения проводятчерез 1 — 1,5 мес;

3) парафино-озокеритовые аппликации на область сустава(температура 48 — 52 'С), длительность процедуры 20 — 30 мин. Ежедневно иличерез день;

4) грязевые аппликации на область сустава (температура40 'С), длительность процедуры 15 — 20 мин. Через день. На курс лечения 12 — 15процедур; сочетают с лазеротерапией. На курс лечения 20 — 25 процедур. При коксартрозев связи с асептическим некрозом головки бедра грязелечение противопоказано;

5)гидрокортизон-фонофорез на область сустава, длительность процедуры 7 — 10 мин.Ежедневно или через день (при явлениях оссифицирующего бурсита);

6) диадинамотерапию (СМТ-терапию) области сустава.Ежедневно или через день сочетают с воздействием на шейные симпатические узлы;

7)индуктотермию (или ДМВ-терапию) области надпочечников, длительность процедуры10 — 15 мин. Ежедневно или через день. Назначают при явлениях вторичногосиновита, когда показана и магнитотерапия;

8)электрическое поле УВЧ импульсное на область сустава. Положение больного сидяили лежа. Зазоры 2— 3 см,сила анодного тока до 10 — 15 мА, длительность импульсов 2 мкс, длительностьпроцедуры 10 — 15 мин. Ежедневно или через день (особенно показано лицам пожилоговозраста; эффект повышается при сочетании с введением внутрь суставагидрокортизона);

9) микроволновую терапию области сустава, длительностьпроцедуры 10 — 15 мин. Ежедневно или через день;

10)йодобромные ванны (температура 36 — 37 'С), длительность процедуры 15 мин;.шалфейные (температура 36 — 37'С), длительность процедуры 10 — 15 мин; сульфидные(концентрация 0,1 — 0,2 г/л, температура 33— 35 'С), радоновые (температура34-36 'С, концентрация — 1,5 кБк/л) или рапные (температура 37 'С), длительностьпроцедуры 10 — 15 мин. Через  день (приполиартрите);

11) лечебную гимнастику, массаж мышц в области больногосустава. Ежедневно. Целесообразно сочетать с гидрокинезотерапией в бассейне.

Лицампожилого возраста наиболее показаны процедуры, повышающие обмен веществ,тонизирующие нервную систему и нормализующие основные нервные процессы: йод-электрофорезобщий или воротниковой зоны, азотные или кислородные ванны, кислороднаяпалатка, климатолечение (длительное пребывание на открытом воздухе, купание),лечебная гимнастика.