Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это полиэтиологическое заболевание с нарушением пассажа мочи и накоплением в чашечках, лоханках и мочевыводящих путях труднорастворимых камней.

На развитие МКБ существенное влияние оказывают гипоксия, гиподинамия, приём небольшого количества жидкости, нарушение регулярного пассажа мочи, перенасыщение мочи солями, изменения рН мочи, инфекции мочевых путей, употребление пищевых продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию.

Приступать к терапии МКБ можно только после установления характера накапливающихся солей, поскольку неадекватные диетические и лечебные мероприятия могут способствовать образованию сложных камней.

Лечение МКБ должно быть комплексным, индивидуальным. Режим должен способствовать восстановлению тонуса гладких мышц мочевых путей. Необходимы утренняя гимнастика, прогулки, спокойные игры, плавание, ходьба на лыжах (не допускать переохлаждений). Очень важно регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Диета должна быть ориентирована на форму диатеза, но при любом варианте нефролитиаза нежелательно употребление крепких чая и кофе, шоколада. Противопоказаны алкогольные напитки и консервированные продукты. Очень важно нормализовать режим питания и увеличить объём употребляемой жидкости (при отсутствии противопоказаний). Показаны соки (особенно арбузный, берёзовый, крапивный, листьев липы, травы звёздчатки, огуречный) и минеральные воды.

При уратурии исключают приём жареного мяса, бульонов, приправ, консерв.

При оксалатурии исключают щавель, петрушку, шпинат, свёклу, картофель, бобы, ревень, инжир, сливу, землянику, крыжовник, кофе, какао, шоколад.

При фосфатурии ограничивают продукты с большим количеством кальция: молоко, яйца, овощи и фрукты.

Основные направления фармакотерапии и фитотерапии МКБ при уратурии

1. Ощелачивание мочи:

а) фармакотерапия: натрия гидрокарбонат, натрия цитрат, цитратные смеси, блемарен, магурлит, солимок, солуран, уралит-м;

б) фитотерапия: ощелачивающие соки (огуречный, кабачковый, тыквенный, сок листьев липы).

2. Увеличение растворимости мочевой кислоты и её солей (уратолитический эффект):

а) фармакотерапия: уродан, лития карбонат, пиперазина фосфат;

б) фитотерапия: извлечения из ЛР – барбарис (ли, ко), бедренец камнеломковый (ке), брусника (ли, пл), бузина травянистая (тр)*, горец земноводный (ке), земляника (ли, пл), золотарник канадский (тр)*, костянка каменистая (ли), крапива двудомная и жгучая (ко), первоцвет весенний (ли, ко), почечный чай (тр), стальник колючий (тр, ке), толокнянка (ли), череда (тр), ясень высокий (ли)*.

3. Торможение реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах, усиление её выведения:

а) фармакотерапия: бензоброманон (дезурик, нормурит, хипурин, этамид), сульфинпиразон (антуран, антуридин, сульфазон);

б) фитотерапия: готовые препараты (кеджибелинг, цистон), астрагал шерстистоцветковый (тр), берёза (ли, сок), бузина травянистая (тр), черника (цв), толокнянка (ли), любые растения – диуретики, содержащие соединения кремния.

4. Ингибирование синтеза уратов и мочевой кислоты:

в) фармакотерапия: аллоцим, зилорик, милурит, пуринол, урозин;

г) фитотерапия: кукурузные рыльца, лимонник китайский (пл).

5.Насыщение организма витаминами A, B₆, C:

д) фармакотерапия: препараты ретинола, тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты;

е) фитотерапия: плоды чёрной смородины, земляники, черники, черешни, малины в свежем (сок) и сухом (настой) виде, а также репейник аптечный (тр), грецкий орех (ли), женьшень (ли, ко), крапива (ли).

Основные направление фармакотерапии и фитотерапии МКБ при оксалатурии

1. Ощелачивание мочи:

а) фармакотерапия: натрия гидрокарбонат;

б) фитотерапия: сок огуречный и листьев липы, травы звездчатки средней.

2. Увеличение растворимости оксалатов (оксалатолитический эффект):

а) фармакотерапия: сульфат магния, жжёная магнезия, карбонат магния;

б) фитотерапия: бузина чёрная (цв), вереск обыкновенный (тр), берёза (ли*, по), брусника (ли, пл), горец почечуйный (тр), клюква (пл), мелисса лекарственная (тр), мята перечная (тр), почечный чай (тр), петрушка (тр), толокнянка (ли), сабельник болотный (тр)*, фасоль (ств), фенхель (пл), фиалка душистая (ко), шалфей (тр), шиповник морщинистый (пл) и др.

3. Замедление всасывания оксалатов в кишечнике:

а) фармакотерапия: карбонат кальция;

б) фитотерапия: алоэ (сок, ли), кориандр (пл), кровохлёбка (ко + ке), каланхоэ (сок), земляника (пл), стальник (ко), укроп огородный (пл), хмель (сопл), чистотел большой (тр).

4. Уменьшение образования щавелевой кислоты:

а) антигипоксанты: амтизол, гутимин, тримин, этомерзол;

б) растения – антигипоксанты: крапива (ли), липа (ли), ноготки (цв), сушеница (тр), чистец буквицецветный (тр) и др.

5. Насыщение организма витаминами A, B₂, D, фитином:

а) препараты ретинола, рибофлавина, кальциферона, фитина;

б) плоды малины, облепихи, лимонника, рябины, листья крапивы, первоцвета.

Основные направления фармакотерапии и фитотерапии МКБ при фосфатурии

1. Подкисление мочи:

а) фармакотерапия: метионин, соляная кислота, бензойная кислота, хлорид аммония;

б) фитотерапия: подкисляющие соки (яблочный, капустный, виноградный).

2. Увеличение выведения фосфатов через кишечник:

а) фармакотерапия: гидрат окиси алюминия, кишечные сорбенты (полифепан, лигносорб);

б) фитотерапия: лён (се), подорожник (се), стальник (ко).

3. Повышение растворимости фосфатов (фосфатолитический эффект): девясил (ко), горец змеиный (ко), лопух большой (ко), можжевельник (пл)* и др.

4. Снижение желудочной секреции:

а) фармакотерапия: М-холинолитики, антагонисты Н₂-гистаминорецепторов и др;

б) фитотерапия: горец птичий (тр), гравилат городской (ко + ке), сушеница (тр), чага.

5. Насыщение организма витаминами A, B, C, PP, D:

а) препараты ретинола, тиамина, аскорбиновой и никотиновой кислот, кальциферола;

б) плоды яблок, смородины чёрной, крыжовника, шелковицы, листья шпината, одуванчика, крапивы, чёрной смородины.

Восстановление коллоидной структуры мочи обеспечивают растения с высоким содержанием кремниевых кислот: спорыш (тр), крапива двудомная и жгучая (тр, особенно ко*), медуница лекарственная (тр), пырей обыкновенный (ке)*, репейничек обыкновенный (тр), хвощ полевой (тр).

На этапе выведения разрушенных конкрементов необходимо назначение спазмолитических средств: ависана, пинабина, ровахола, роватина, спазмо-ургенина, уролесана, фитолизина, флавоксата, цистенала, и лекарственных растений: амми зубная (пл), мята (тр), мелисса (тр), петрушка (тр, се), укроп (се), фенхель (се) и др.

Восстановление уродинамики проводят тем более осторожно, чем большего размера конкремент обнаружено.

Борьба с инфекцией (см. лечение пиелонефрита).

Предпочтительны малокомпонентные прописи, включающие растительные средства разных терапевтических направлений (обязательно должны быть компоненты с бактерицидными, антигипоксическими и нормализующими коллоидную структуру мочи свойствами).

Солевыводящие и литолитические препараты лучше применять после еды. Ощелачивающие средства назначают до еды обычно в 3-4 приёма.

В процессе лечения необходимо регулярно контролировать состав осадка мочи (1 раз в 2 дня в 1-ю неделю, затем 1 раз в 10-15 дней), проводить повторные ультразвуковые исследования (1 раз в 2-3 месяца). Для профилактики образования смешанных камней необходим «мониторинг» pH мочи, что может делать сам пациент с помощью бумажных индикаторов, своевременно внося коррективы в назначенное лечение.

 Физиотерапия

Задача физиотерапии во время приступа почечной колики:оказать антиспазматическое и обезболивающее действие на внутренние органы,расслабить мышцы мочеточника, усилить его перистальтику и способствовать прохождениюкамня по мочеточнику.

Наряду с диетой и медикаментозным лечением рекомендуют:

1)ванну общую (температура 38 — 40 'С), длительность процедуры 10 — 15 мин. Или:

2)ванну постепенно повышаемой температуры (по Гауффе) для верхней конечности(температура 37 — 42 'С), длительность процедуры 20 — 30 мин. Или:

3)диадинамотерапию области почки. Средние сдвоенные электроды располагаютпаравертебрально в области проекции наибольшей болезненности. Ток двутактный - 4 мин, затем короткие периоды модулированного тока 8 —10 мин.

При затянувшейся почечной колике показаны:

1)соллюкс (световая ванна) на область поясницы, длительность процедуры 15 — 20мин. Или:

2) парафино-озокеритовые аппликации на область поясницыи живот (температура 50 — 52' С), длительность процедуры 20 мин. Ежедневно иличерез день. Или:

3)индуктотермия на область почек, длительность процедуры 20 — 30 мин, ежедневноили через день (для снятия спазма мочеточника). Или:

4) микроволновая терапия области почки излучателем № 1или № 2, зазор 5 — 7 см,доза слаботепловая, длительность процедуры 15 — 20 мин. Ежедневно или черездень (с последующей диадинамотерапией);

5)СМТ-терапия (электростимуляция мышц почечных лоханок и мочеточников) дляспонтанного изгнания камней. Электрод 4х6 см располагают в области проекции почечнойлоханки, второй 6х8 см — в надчревной области. Режим непрерывный, ток ПП (родработы 11), частота 20 — 30 Гц, глубина модуляций 100%, посылки и паузы по 5 с,сила тока для появления сокращения мышц брюшной стенки или давящих ощущений походу мочеточника (от 10 до 30 мА), длительность процедуры 6~8 мин. При локализациикамня в средней или нижней трети мочеточника воз- действуют также 6~8 мин и вданной области. Ежедневно или через день. На курс лечения до 15 процедур. Применяютчерез 15-20 мин после индуктотермии или микроволновой терапии и приема внутрь400 — 600 мл жидкости;

 6) кишечные промывания, длительность процедуры20 — 30 мин. Через день (особенно эффективны при локализации камня в нижнейтрети мочеточника);

7) подводно-кишечные (субаквальные) промывания во времяи после приступа. Температура воды ванны 38 — 39 'С, лечебной — 40 — 41 'С,длительность процедуры 30 — 40 мин, 2 раза в неделю (желательно к лечебной водедобавить 2 мл настойки красавки). На курс лечения 4 — 6 процедур.