Лечение неврозов

Лечение неврозов

Неврозы – пограничные психогенные (конфликтогенные) психические заболевания с тенденцией к затяжному течению. Они проявляются эмоционально – эффективными и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психотических явлений и сопровождаются временным снижением умственной и физической работоспособности.

Психогенная природа неврозов, ведущее значение социопсихологических воздействий в этиологии определяют основное направление их этиотропной коррекции – психотерапию.

Фармакотерапия и фитотерапия не могут адекватно заменить психотерапию, однако они обеспечивают патогенетический подход, который реализуется по следующим основным направлениям:

1.Устранение повышенной возбудимости нервной системы, снятие тревоги, страхов, нормализация сна.

2.Восстановление настроения, умственной и физической работоспособности, повышение инициативности, улучшение внимания и памяти.

3.Устранение гипоксии мозга, нормализация обменных процессов в организме.

В реализации седативно-снотворного направления терапии существенное место занимает применение транквилизаторов. Наиболее широко применяются: хлордиазепоксид, сибазон, нозепам, нитразепам, феназепам, медазепам, тофизепам, мепробамат.

Среди синтетических препаратов наряду с транквилизаторами для лечения неврозов всё шире применяют ноотропные средства – вещества, оказывающие специфическое влияние на высшие интегративные функции мозга, стимулирующие обучение и память. Наряду с препаратами пирацетама (анирацетам, оксипирацетам, этирацетам и др.), эффективно применение при неврозах производных нейроаминокислот (ацетиласпарагиновая кислота или когитум, карбамиласпартат кальция или пасилан, аминолон, фенибут), витаминов (пиридитол, эуклидан, пантогам), янтарной кислоты (тонибрал), энергодающих субстратов (рибоксин, глюкозо – 1 – и глюкозо – 6 – фосфат, фосфобион и др.). Способствуют выздоровлению и вазотропные препараты, улучшающие мозговой кровоток: гидергин, редергам, кавинтон, циннаризин, компламин и др.

Седативный, анксиолитический и снотворный эффекты могут быть достигнуты при применении двух групп ЛРС:

- основной: валериана (ко + ке), душица (тр), лабазники (цв, тр, ке), липа (цв), пассифлора (тр), пион (тр, ко), пустырник (тр), синюха (ке + ко), хмель (соплодие), а также неофицинальные бурачник (тр), кипрей (тр), вереск (тр), мелисса (тр) и др.),

– условно вспомогательной: боярышник (цв), донник (тр), мята (тр), ромашка (тр), череда (тр), фиалка трёхцветная (тр) и многие другие.

Для достижения тонизирующего, актопротекторного и ноотропного эффектов также следует использовать две группы ЛРС:

– основная, представлена растениями адаптогенами: аралия (ко), женьшень (ко, ли), заманиха (ке + ко), левзея (ко), лимонник (пл, ке), радиола (ке + ко), элеутерококк (ке + ко);

– вспомогательная: холодные настои корневищ аира, корневищ с корнями девясила, корней цикория, настойка арники в малых дозах, настой листьев бадана, смородины чёрной, травы льнянки.

Для борьбы с гипоксией в сборы целесообразно включать ЛРС-антигипоксанты, в частности, донник (тр), липу (ли), сушеницу (тр), чистец буквицецветный (тр) и др.

При резком преобладании процессов возбуждения (гипертоническая форма неврастении, истерический невроз) и высоком уровне лабильности нервных процессов начинать терапию следует с назначения сбора в котором преобладает седативно-снотворные ЛР. Препараты адаптогенов у таких больных на начальном этапе лечения абсолютно противопоказаны.

Точечный массаж

Метод воздействия – успокаивающий.

Основные рефлексогенные зоны при страхе:

- в промежутке между 1 и 11 пястными костями,

- на 4 поперечных пальца ниже нижнего края надколенной чашечки и на 1 поперечный палец кнаружи от гребня большеберцовой кости,

- на 3 поперечных пальца ниже наружного угла локтевой складки,

- в теменной ямке на пересечении средней линии головы с линией, соединяющей слуховые проходы,

- в области затылка в центре затылочной впадины,

- мочка уха.

Основные рефлексогенные зоны при бессоннице:

- на внутренней поверхности предплечья между дистальной и проксимальной складками,

- мочка уха.

Основные рефлексогенные зоны при эмоциональной неустойчивости:

- на внутренней поверхности предплечья с локтевой стороны на проксимальной складке,

- на внутренней поверхности предплечья выше проксимальной лучезапястной складки,

- по средней линии головы на 2 поперечных пальца выше линии роста волос,

- между внутренними концами бровей,

- трехсторонняя ямка в ушной раковине.

 Физиотерапия

Задачи физиотерапии: оказать общеукрепляющее,успокаивающее и симптоматическое действие, нормализовать функциональноесостояние основных нервных процессов и, в частности, усилить тормозные иослабить возбудительные процессы.

Используютфизические методы, преимущественно рефлекторно-сегментарного воздействия.Больным назначают:

1)бром-электрофорез общий по Вермелю, длительность процедуры 20 мин. Ежедневноили через день чередуют с диадинамотерапией или дарсонвализацией;

2)диадинамотерапию (СМТ-терапию) области шейных симпатических узлов — при боли. вобласти лба и темени или воздействие на область шейного отдела позвоночника —при боли в области затылка, ежедневно или через день. Или:

3)дарсонвализацию области головы и затылка, длительность процедуры  5 мин, ежедневно или через день. Или:

4)франклинизацию воротниковой зоны, длительность процедуры 15 мин. Ежедневно иличерез день;

5)электросон (частота 5 — 10 Гц), длительность процедуры 20 — 40 мин. Ежедневноили через день (при бессоннице). На курс лечения 12 — 20 процедур;

6)бром-электрофорез трансорбитально, длительность процедуры 15 — 20 мин. Ежедневноили через день чередуют с общим бром-электрофорезом;

7) аминазин-электрофорез на воротниковую зону, длительностьпроцедуры 15 — 20 мин, Ежедневно или через день — при выраженном, длительномнарушении сна и повышенной раздражительности; бром-электрофорез — привазомоторной головной боли, приливах к голове и расстройстве сна; магний- илиэуфиллин-электрофорез — при вегетативно-вазомоторных расстройствах ангиоспастическогохарактера, повышении глазного давления, выраженной головной боли и боли вобласти сердца; йод-электрофорез — при атеросклерозе, гиперфункции щитовиднойжелезы; новокаин-электрофорез — при церебральных ангиоспазмах, головной боли инарушении сна; кальций- электрофорез — при аллергических реакциях или выраженныхвегетативных расстройствах, обусловленных черепно-мозговой травмой;платифиллин- электрофорез - при неприятных ощущениях в области сердца; атропин-электрофорез — при выраженном общем или местном гипергидрозе;гепарин-электрофорез — при церебральном атеросклерозе со склонностью ксосудистым кризам и депрессией противосвертывающей системы крови. С помощьюраздвоенного воротникового электрода можно сразу вводить два раствора, напримерплатифиллин и новокаин;

8) новокаин-электрофорез эндоназально, длительностьпроцедуры 10 — 20 мин. Ежедневно или через день;

9) электрическое поле УВЧ на область шейных симпатическихузлов, доза нетепловая, длительность процедуры 8 — 10 мин. Ежедневно или черездень (при явлениях ангиоспазма);

10) УФО общее по замедленной схеме, через день (какдесенсибилизирующее при аллергическом состоянии);

11)УФО воротниковой зоны, 2 — 3 биодозы. Через 2— 3 дня (при расстройствахмозгового кровообращения);

12) подводно-кишечные промывания, длительность процедуры30 — 40 мин, 2 раза в неделю (при кишечной интоксикации);

13) новокаин-электрофорез на область чревного сплетения.Анод располагают в области Т7— Т12. Через день;

14) хвойные или пресные ванны (температура 35— 36'С),длительность процедуры 10 мин с последующим веерным душем слабого давления(температура 33— 34' С), длительность процедуры 2 мин (чередуют с амина-зин- электрофорезомворотниковой зоны, применяют при половых расстройствах); кислородные(температура 35— 36 С), длительность процедуры 10 — 12 мин; сульфидные среднейконцентрации (температура 35 — 37 С), длительность процедуры 8 — 12 мин;радоновые ванны средней

концентрации (температура 35 — 36'С), длительность процедуры 10 — 15 — 20 мин, через день или ежедневно (дляснижения возбудительных процессов). Или:

15)укутывания влажные общие, длительность процедуры 30 — 40 мин, с последующимдождевым душем (температура 33 — 34' С), длительность процедуры 1 мин. Черездень (желательно делать на койке перед сном, водолечение сочетают сэлектролечением);

16)массаж области головы и затылка (при головной: боли);

17)лечебную гимнастику в медленном темпе, вначале - дыхательную, а затем дляконечностей и туловища;

18) климатолечение:воздушные ванны при температуре воздуха 22 — 23' С от 15 до 60 — 90 мин,ежедневно; солнечные — при той же температуре по щадящей схеме; лежание навоздухе, ночной сон или круглосуточное пребывание на открытом воздухе.

Задачифизиотерапии при гипостенической форме неврастении: оказать тонизирующее исимптоматическое действие, регулирующее влияние на тормозной и возбудительныйпроцессы.

Нарядус применением общеукрепляющих и стимулирующих препаратов рекомендуют:

1)фосфор-электрофорез на воротниковую зону (длительность процедуры 15 — 20 мин).Ежедневно или через день чередуют с кофеин-электрофорезом (при нарушениифункции щитовидных желез сочетают с кальций-электрофорезом);

2)гальванизацию области позвоночника продольную длительность процедуры 15 — 20мин. Ежедневно или через день чередуют с электрофорезом воротниковой зоны;

3)электросон (частота 25 — 40 Гц), длительность процедуры 30 — 40 мин. Ежедневноили через день;

4)аэроионизацию общую (франклинизацию), длительность процедуры 10 — 15 мин.Ежедневно или через день  (при головнойболи);

5)углекислые ванны (температура ЗЗ — 35' С), длительность процедуры 8 — 12 мин;жемчужные (температура  34 — 36' С,длительность процедуры 10 — 12 мин) или полуванны (температура 30 — 35' С),длительность процедуры 5 — 6 мин с энергичным растиранием. Через день;

6) дождевойдуш температуры 34'С с постепенным снижением ее до 25' С и переходом на веерныйили циркулярный душ, длительность процедуры 2 — 5 мин. Физически крепким лицамможно назначать и душ Шарко с постепенным снижением температуры с 32'С до 22 —  20' С, длительность процедуры от 1 до 5 мин;

7)обтирания влажные водой температуры 34 — 36' С с ежедневным снижением ее на0,5' С до 25 — 23' С.

8) массаж общий гигиенический, легкий с постепенным переходомна более энергичный. Ежедневно;

9)лечебную гимнастику в быстром темпе с частыми  паузами, вначале дыхательную, а затемобщеукрепляющую. Ежедневно;

10)климатолечение. Воздушные ванны при температуре воздуха 20 — 22'С, длительностьпроцедуры от 30 до 90 мин. Ежедневно. Солнечные ванны при той же температуре пощадящей схеме. Ежедневно. При нерезко выраженной форме заболевания — купание в открытыхводоемах, плавание и гребля. Ежедневно.