 |
Лечение пиелонефрита |
 |
|
|
Пиелонефрит (ПН) – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани канальцев, лоханок, чашечек, и в большинстве случаев, мочевыводящих путей. Направления в лечении ПН: борьба с инфекцией, нормализация уродинамики и иммунокоррекция. Фармакотерапия и фитотерапия 1.Постельный режим необходим только на высоте лихорадки (обычно 1-3 дня). Гиподинамия способствует застою мочи. 2.Питание должно быть полноценным, нежелательно употребление продуктов, разрушающих паренхиму почек. Соль ограничивают лишь в тяжелых случаях. При почечнокаменной болезни придерживаются соответствующих ограничений. Желательно увеличение употребления жидкости, лучше в виде минеральных вод и соков с диуретическим эффектом (арбузный, березовый, виноградный, тыквенный, яблочный, вишневый, грушевый и др.). При этом рН мочи должен быть близким к нейтральному. 3.Борьбу с инфекцией необходимо начинать возможно более рано. Назначенный препарат должен обеспечивать достаточную противомикробную концентрацию в почках, иметь широкий спектр действия, не быть нефротоксичным. В большей мере этим требованиям соответствуют производные 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК) и пипемидиновой кислоты (палин, пимидель). Наиболее опасно применение нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, тетрациклинов, полимиксинов и цефалоспоринов. На первом этапе лечения при отсутствии сведений о возбудителе предпочтительны наряду с 8-оксихинолинами комбинированные с триметопримом сульфаниламиды, аминопенициллины и их комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин, амоксиклав, аугментин и др.), макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.). Противомикробную терапию начинают с ударных доз и проводят до бактериологического выздоровления. Эффективность и безопасность противомикробной терапии может быть значительно увеличена с помощью рациональной фитотерапии. При выявлении антибиотикорезистентных штаммов оправдывает себя использование исландского мха, зверобоя, земляники, шалфея, эвкалипта. Прием фитопрепаратов осуществляется после еды. Эффективность лечения увеличивается при дополнительном введении вытяжек ректально в виде микроклизм, а при сопутствующей гинекологической патологии – показаны тампоны во влагалище. 4.Восстановление нормального оттока мочи может быть достигнуто только фитотерапевтическим путем. Более предпочтительны те виды ЛРС, которые помимо диуретического действия, обладают иммунотропными свойствами и широким спектром воздействий на возбудителей заболеваний: береза повислая (ли), василек синий (цв), горец птичий (тр), грыжник голый (тр), дымянка лекарственная (тр)*, лишайники (слоевища), кориандр посевной (пл), можжевельник (пл), почечный чай или ортосифон (тр), стальник полевой (тр)*, черника обыкновенная (ли). При развитии мочекаменной болезни приоритетными становятся мочегонные фитопрепараты с литолитическим действием. Средства, нормализующие отток мочи, назначают до клинического выздоровления и затем еще 1-2 месяца для профилактики рецидивов. Мочегонный сбор с этой же целью необходимо принимать в любых неблагоприятных ситуациях: при обострении хронических инфекций любой локализации, при нервно-психических переутомлениях, при операциях и травмах, а также при лечении любыми нефротоксичными препаратами. 5.Восстановление нарушенных звеньев иммунитета следует осуществлять в соответствии с результатами иммунологического исследования. 6.При стихании острых проявлений воспаления показаны физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Гирудотерапия Особенно эффективна при гипертензивном синдроме. Зоны приставки пиявок: - поясничная зона – точки на горизонтальной линии между остистыми отростками 2-го и 3-го поясничных позвонков или другие болезненные точки, - печеночная зона – вершина мечевидного отростка и точка пересечения среднеключичной линии и У1 межреберья справа, - крестцовая зона – область крестцово-копчикового сочленения и проекции крестца. Количество пиявок на сеанс - 3-7, периодичность - 1-2 сеанса в неделю, курс лечения – до 10 процедур. Физиотерапия Задачи физиотерапии: оказать противовоспалительное иобезболивающее действие, улучшить кровообращение в почках, повысить клубочковуюфильтрацию, увеличить диурез, стремиться ликвидировать кишечную инфекцию изапор. Назначаютдиету и лекарственные препараты с первых дней заболевания, рекомендуют такжеследующие методы физиотерапии: 1) электрическое поле УВЧ на область почки, дозаслаботепловая, длительность процедуры 10 — 15 мин. Ежедневно (при гонорейном пиелитедоза тепловая, длительность процедуры до 20 мин). На курс лечения 15 — 20 процедур.Или: 2) иидуктотермию области почек, длительность процедуры15 — 20 мин. Ежедневно или через день. При гонорейном пиелите применяют большуютепловую дозу, длительность процедуры увеличивают в 2 раза; 3) микроволновую терапию области проекции почек, дозаслаботепловая (до 40 Вт), длительность процедуры 10 — 15 мин. Ежедневно (или ДМВ-терапия).На курс лечения 10 — 12 процедур; 4) фурадонин-электрофорез на область почек,длительность процедуры 15 — 20 мин. Ежедневно или через день; 5) ножные ванны (температура 39 — 40'С), длительностьпроцедуры 10 — 15 мин. Ежедневно (для улучшения кровообращения в почках); 6) соллюкс, инфраруж или световую ванну на областьпочек, длительность процедуры 10 — 15 мин, 1 — 2 раза в день; 7) согревающий компресс, грелку на область почек.Ежедневно; 8) общие ванны (температура 37'С), длительностьпроцедуры 15 — 20 мин. Ежедневно или через день; 9) сидячую ванну (температура 39 — 40'С), длительностьпроцедуры 15 — 20 мин. Ежедневно или через день. Указанную физиотерапию применяют и при хроническомпиелонефрите. Кроме того, показаны: 1) ультразвуковая терапия области проекции почек (науровне Т11— L2), доза 0,4 Вт/см кв., по 2 — 4 мин на каждую сторону. Ежедневноили через день. На курс лечения 8 — 10 процедур. При единственной почке доза0,2 Вт/см кв.; 2) грязевые аппликации на область поясницы и живота(температура 40 — 42 'С), длительность процедуры 15 мин. Через день. |