Физиотерапевтические методы лечения воспалительных процессов

 Воспаление - сложная комплексная местная сосудисто-тканевая защитно-приспособительная реакция организма на действие повреждающих факторов.

 Причины воспаления могут быть многообразные: биологические (микроорганизмы, живот- ные паразиты), физические (облучение, ожог, обморожение, травмы), химические (сильные кислоты, щелочи, скипидар и др.). В практических целях условно выделяют три основных взаимосвязанных между собой компонента воспаления, имеющих яркое клинико-морфо- логическое выражение: альтерацию с выделением медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, плазмакинины, гиалуронидаза, простагландины и пр.), сосудистую реакцию с экссудацией и пролиферацию.

Альтерация (повреждение ткани и клеток) является результатом непосредственного действия повреждающего фактора и обменных нарушений, возникающих в разрушенных тканях. Выделяющиеся медиаторы воспаления расширяют сосуды микроциркуляторного русла, повышают их проницаемость. В результате развивается гиперемия и отек, а стаз форменных элементов крови приводит к образованию микротромбов.

Затем происходит экссудация, т.е. выход из сосудов в ткани составных частей крови — воды, белков, солей и клеток крови, главным образом, лейкоцитов (сегментоядерных гранулоцитов и моноцитов).

Важнейшим феноменом воспаления является фагоцитоз.

Завершающая, репаративная фаза воспаления - пролиферация (размножение) клеток. Завершается воспаление образованием зрелой волокнистой соединительной ткани.

Применение физических факторов при воспалении способствует реализации бактерицидного эффекта, ограничению инфильтрации и отека, усилению пролиферации и ускорению репаративной регенерации тканей.

В альтернативно-экссудативную фазу воспаления физические факторы активизируют фагоцитарную активность макрофагов и лейкоцитов, что приводит к удалению из очага воспаления клеточных фрагментов и микроорганизмов. При поверхностно расположенных воспалительных очагах (кожа, слизистые) применяют факторы, обладающие противовирусным, бактерицидным и микоцидным действием - коротковолновое ультрафио- летовое излучение, искровой разряд среднечастотных токов (местная дарсонвализация), аэроионы, цинк-электрофорез. В острый период воспаления внутренних органов из-за высокой температуры тела (39-40'С) большинство физических факторов не показано. На фоне медикаментозной антибактериальной терапии больным назначают щелочные минеральные воды (Боржоми, Лужанская, Поляна Квасова).

На 2-3-й день воспаления после снижения или нормализации температуры назначают электрическое поле УВЧ в нетепловой дозе, средневолновое ультрафиолетовое излучение в эритемной дозе (3-4 биодозы) на область проекции воспалительного очага. Применение интенсивного теплового воздействия в данной фазе увеличивает болевые ощущения. Исходя из этого, интенсивные тепловые процедуры в острой фазе воспаления и при обострении хронических воспалительных процессов противопоказаны.

В инфильтративно-пролиферативной фазе для дренирования воспалительного очага и усиления местного кровотока назначают высокоинтенсивную СВЧ-терапию. С целью торможения механизмов повреждения, связанных с увеличением продуктов перекисного окисления липидов, применяют красное лазерное излучение, активирующее антиокси- дантную систему. Выраженный болевой синдром купируют анальгетическими методами периферического воздействия (диадинамические, короткоимпульсные и синусоидальные модулированные токи, средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах на область сегментарных зон).

Для уменьшения отека применяют факторы, обладающие противоотечным действием. Это бегущее магнитное поле, спиртовой компресс, лечебный массаж, локальная и сегментарная вакуумтерапия, инфракрасное облучение, высокоинтенсивная УВЧ-терапия, гальванизация, ультратонтерапия. Для ускорения миграции лейкоцитов в область очага воспаления и активизации синтеза коллагена применяют йод-электрофорез или фонофорез иодида калия. С целью стимуляции репаративной регенерации назначают тепловы|е факторы - инфракрасное облучение. парафино- и озокеритотерапию, высокочастотную магнитотерапию. Для восстановления эластичности соединительной ткани используют грязелечение, ультразвуковую терапию, инфракрасную лазеротерапию, радоновые и сероводородные ванны. В данной фазе применяют также физические факторы, стимулирующие местную иммунную защиту поврежденных тканей (местная дарсонвализация) и неспецифичсскую резистентность организма (АУФОК, лазерное облучение крови, нормобарическая  гипокситерапия).

 Альтернативно-экссудативнан фаза.

В данной фазе применяется низкоинтенсивная УВЧ-терапия - воздействие электрическим полем (непрерывным или импульсным) ультравысокой частоты (от 30 до ЗОО МГц). Колебательные движения биологических молекул, возникающие под влиянием УВЧ-поля, активируют метаболические реакции в клетках, пролиферативные процессы в очаге воспаления, ускоряют образование защитного барьера, чем препятствуют распространению воспаления. УВЧ-поле вызывает дегидратацию воспаленных тканей, усиливает фагоцитар- ную активность лейкоцитов, замедляет всасывание токсических продуктов из очага воспаления. Происходит стимуляция гемопоэза и иммуногенеза. Колебания УВЧ-поля снижают повышенную проницаемость капилляров микроциркуляторного русла, тормозят активность медиаторов воспаления.

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия показана при острых воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации, внутренних органов, ЛОР-органов, обморожениях.

Противопоказанием к УВЧ-терапии служат злокачественные новообразования, выраженная гипотония, сформировавшийся гнойный процесс, беременность, ишемическая болезнь сердца ШФК.

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия проводится на аппаратах УВЧ-5-2 Минитерм, УВЧ-30-2, УВЧ-80- 3 Ундатерм. Импульсное УВЧ-поле получают при помощи аппарата Импульс-3.

В лечебной практике используют продольное и поперечное расположение конденсаторных пластин. При поверхностных процессах воздушный зазор 0,5-1 см, при глубоких - 2-4 см, при этом суммарный зазор не должен превышать 6 см. Мощность воздействия при лечении не более 15- 20 Вт на переносных аппаратах, 40 Вт - на стационарных, что соответствует нетепловой (атермической) дозе. Продолжительность процедур 10-15 мин, ежедневно или 2 раза в день (утром и вечером), курсовая доза 5-8 процедур. Повторный курс УВЧ-терапии проводят через 2-3 месяца.

Детям низкоинтенсивную УВЧ-терапию можно назначать практически с первых дней жизни. Продолжительность зависит от возраста ребенка: до 6 мес -до 5 мин., 6-12 мес -7 мин., 1-7 лет-до 8 мин., старше 7 лет — до 10 мин. Курсовая доза для детей составляет от 3 до 5-6 процедур. В течение года на одну и ту же область не рекомендуется назначать более двух курсов.

В альтернативно-экссудативной фазе воспаления применяют лекарственный электрофорез — сочетанное действие на организм гальванического тока и вводимых или концентрируемых с его помощью в воспалительный очаг лекарственных веществ. Наиболее часто при острых воспалительных заболеваниях органов дыхания, печени, поджелудочной железы применяется внутритканевой электрофорез. Суть метода заключается в том, что больному вводят лекарственное вещество (антибиотики, сульфаниламиды) одним из известных спо- собов (внутривенно, внутримышечно, подкожно, перорально), затем после достижения максимальной концентрации его в крови (через 30 мин. после парентерального или 1-1,5 часа после перорального введения) проводят поперечную гальванизацию проекции воспалительного очага. В тканях межэлектродного пространства концентрация антибио- тиков и сульфаниламидов повышается в 1,5 раза.

При поверхностном расположении воспалительного очага используют традиционную методику электрофореза, когда между кожей и гидрофильной прокладкой помещают дополнительную, так называемую лекарственную, прокладку, смоченную раствором лекарственного вещества. Применяют противовоспалительные препараты: 5-!0% раствор ацетилсалициловой кислоты в 50% растворе димексида, 1-5% раствор натрия салицилата, 2% раствор делагила, 2-5% тиосульфат натрия, 10- 30% ихтиол, 2-5% унитиол.

Для электрофореза используют аппараты Поток- 1, Мета и др. Дозируют процедуры по плотности тока (0,05-0,1 мА/кв.см ), продолжительности (от 20 до 30-40 мин) и длительности курса (от 10-12 до 20 процедур).

Детям лекарственный электрофорез назначают с 4-6 недельного возраста.

При острых воспалительных заболеваниях внутренних органов с целью противовоспалительного действия применяют эритемные дозы средневолнового ультрафиолетового излучения (с УФИ) с длиной волны 280-320 нм. Облучение проекции воспалительного очага приводит к образованию продуктов фотодеструкции, которые вызывают образование и выделение гистамина, гепарина, плазмакининов, простагландинов. Эти вещества активируют систему микроциркулянии облученных участков, что приводит к дегидратации и снижению отека поверхностных тканей, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления и его переходу в проли- феративную фазу.

Средневолновое ультрафиолетовое облучение противопоказано при гипертиреозе, повышенной чувствительности к ультрафиолетовому излучению, заболеваниях почек, системной красной волчанке, малярии, злокачественных новообразованиях.

Для средневолнового ультрафиолетового облучения используют интегральные и селективные источники. Дозирование облучения проводится биологическим методом. Единицей дозы является 1 биологическая доза. Применяют средние эритемные дозы - 3-4 биодозы. Курс лечения составляет 3-6 процедур, проводимых через 2-3 дня. Повторный курс, при необходимости, проводят через 1 месяц.

Детям средневолновое ультрафиолетовое облучение применяют с 2-х лет.

 Пролиферативная фаза

В пролиферативной фазе назначается высокоинтенсивная УВЧ-терапия. Целесообразно использование УВЧ-поля в тепловых дозах (30-40 Вт на переносных аппаратах, 70-100 Вт на стационарных). Высокочастотная УВЧ-терапия показана при подострых воспалительных заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, различных внутренних органов.

Высокоинтенсивная дециметроволновая (ДMB) терапия — лечебный метод, где действующим фактором являются электромагнитные колебания дециметрового (от 1 м до 10 см) диапазона. Поглощение энергии ДМВ сопровождается теплообразованием в тканях, богатых водой (кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы) на глубине до 9-10 см. В результате нагрева усиливается микроциркуляция и улучшается регионарный кровоток, расширяются капилляры и повышается их проницаемость, происходит дегидратация воспалительного очага.

ДМВ-терапия показана при подострых и хронических воспалительных заболеваниях внутренних органов, воспалительных, посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, подострых и хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов и предстательной железы. Назначение ДМВ-терапии противопоказано при беременности, наличии металлических инородных тел в зоне воз- действия, ИБС не выше ФК, кровотечении и наклонности к нему.

Для ДМВ-терапии применяются стационарный аппарат Волна-2 (максимальная мощность 100 Вт) и переносные ДМВ-15 Ромашка и ДМВ-20 Ранет (максимальная мощность 15-20 Вт). Воздействие проводят на обнаженную поверхность тела пациента по дистанционной (с зазором 3-4 см) или контактной методике с помощью излучателей различной формы и размеров.

Дозируют процедуры по выходной мощности: для стационарных аппаратов 35-65 Вт, для переносных - 5-8 Вт (что соответствует тепловой дозе). Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет от 4-5 до 10-15 мин. на поле. Общая длительность не должна превышать 30 мин. Курсовая доза составляет от 3-5 до 10-12 процедур. Повторный курс назначают при необходимости через 2-3 месяца. Детям ДМВ- терапию проводят с 2-х лет.

Высокоинтенсивная сантиметрововолновая терапия /СМВ-терапия/ - лечебный метод, где действующим фактором являются электромагнитные колебания сантиметрового (от 10 до 1 см) диапазона. Под действием СМВ высокой интенсивности теплообразование происходит преимущественно в поверхностных тканях на глубине 3-5 см. За счет увеличения скорости кровотока, количества функционирующих капилляров и расширения мелких сосудов усиливается регионарное кровообращение и лимфоотток. Это способствует ускорению рассасывания продуктов аутолиза клеток из воспалительного очага, активации катаболических процессов в тканях.

СМВ-терапия показана при подострых и хронических воспалительных заболеваниях кожи, поверхностно расположенных тканей, ЛОР-органов. Противопоказана сантиметровая терапия при злокачественных новообразованиях, воспалительных заболеваниях с выраженным отеком тканей, наличием металлических предметов в зоне воздействия.

Для проведения процедур используют аппараты СМВ-150-1 ЛУЧ-11 (максимальная выходная мощность 150 Вт), СМВ-20-3 Луч-3, СМВ-20-4 ЛУЧ-4.

Воздействие проводят на обнаженную поверхность тела пациента по дистанционной (с зазором 5-7 см) или контактной методике с помощью излучателей различной формы и размеров.

Дозируют процедуры по выходной мощности: при дистанционной методике высокоинтенсивное воздействие осуществляют при мощности выше 40 Вт, при контактной - не более 3-5 Вт. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур оставляет от 5 до 20 мин, курсовая доза 5-15 процедур. Повторный курс при необходимости назначают через 2-3 мес.

Детям СМВ-терапию проводят с 2-х лет только контактными методиками.

Красная лазеротерапия - лечебный метод, где действующим фактором является лазерное излучение красного (0,63 мкм) диапазона. Выходная мощность излучения 100 мВт, плотность потока мощности 0,2 Вт/см кв.

Красное лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным эффектом, который обусловлен улучшением кровообращения и нормализацией нарушенной микроциркуляции, активацией метаболических процессов в очаге воспаления. Также имеет значение непосредственное влияние на микробный фактор, стимулирующее действие на эндокринные железы, в частности, на надпочечники. Красное лазерное излучение спо- собствует разрешению инфильтративно-экссудативных процессов и ускорению пролиферации в очаге воспаления. Глубина проникновения красного лазерного излучения составляет 3-4 см.

Красная лазерная терапия показана при подострых и хронических воспалительных заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, поверхностных тканей, внутренних органов. Назначение красной лазерной терапии противопоказано в острый период воспалительных заболеваний внутренних органов, при тиреотоксикозе, индивидуальной непереносимости фактора.

Красную лазерную терапию проводят на базе гелий-неоновых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации (апп. УЛФ-01 Ягода, АФЛ- 1, АФЛ-2, Шатл-1, АЛТМ-01, ФАЛМ-1, Мустанг, Азор-2К и др.).

При лечении красным лазерным излучением облучают непосредственно очаг воспаления, кожную проекцию воспалительного очага или точки акупунктуры по стабильной или лабильной методикам. Дозируют процедуры по плотности потока мощности. Продолжительность воздействия от 20 с до 5 мин на поле, суммарное время до 20 мин. Время воздействия на БАТ 20 с, суммарное время не более 2 мин. Курсовая доза составляет 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторные курсы возможны через 2-3 мес. Детям красная лазерная терапия применяется с 1 года.

Больным с подострыми и хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, острыми фарингитами и ларингитами. а также обострениями их хронических форм показана ингаляционная терапия кортикостероидов, т.е. введение в дыхательные пути аэрозолей кортикостероидов. Ингалируемые в дыхательные пути кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие. Противопоказана данная терапия при кандидозе ротоглотки, дисфонии.

Для ингаляций применяют пять основных ингалируемых кортикостероидов (по степени убывания противовоспалительного эффекта): триамцинолон ацетонид флунизолид, бекламетазон дипропионат, будесонид и флютиказон пропионат.

Дозы зависят от тяжести состояния больного и составляют от 100-200 мкг/ сут. до 1000-1500 мкг/сут.

Для ингаляционной терапии используют дозирующие ингаляторы, компрессорные ингаляторы и распылители сухих порошков. Ингаляции проводят два раза в сутки.

Детям ингаляционная терапия кортикостероидами проводится с 7 лет.

 Фаза репаративной регенерации

В данной фазе показана высокочастотная магнитотерапия - лечебный метод, где действующим фактором является магнитное поле высокой частоты (13, 56 МГц). В тканях при действии высокочастотных магнитных полей возникают вихревые токи, одним из наиболее характерных свойств которых является высокое теплообразование. В результате повышения температуры тканей происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровообращения и лимфооттока, ускорение формирования артериальных коллатералий и возрастание числа анастамозов в микроциркуляторном русле. Повышается проницаемость клеточных мембран, активируется тканевое дыхание. В области воспаления увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов и повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток, что способствует дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Активация фибробластов и макрофагов в очаге воспаления приводит к стимуляции клеточного иммунитета и регенерации в зоне повреждения.

Высокочастотная магнитотерапия показана при подострых и хронических воспалительных заболеваниях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата. Противопоказана при злокачественных новообразованиях, острых и гнойных воспалительных заболеваниях, ИБС 111ФК, наличии металлических предметов в зоне воздействия, выраженной гипотонии, беременности.

В лечебной практике используют аппарат ИКВ-4 (выходная мощность 200 Вт). Аппарат имеет два резонансных индуктора-диска и один кабельный, используют также аппараты для УВЧ-терапии УВЧ-80-30 Ундатерм, УВЧ-30-2 с резонансными индукторами. Индуктор-диск обычно применяют для проведения процедур на ровные участки тела, его устанавливают с зазором 1-1,5 см от кожной поверхности (зазор создают с помощью тонкого одеяла или махрового полотенца). Кабельный индуктор размещают в виде плоской продольной петли (на спине), плоской круглой спирали (на туловище) и цилиндрической спирали (на конечностях). Дозируют процедуры по выходной мощности в соответствии с тепловыми ощущениями (малая, средняя и сильная тепловая доза). Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет 15-30 мин, курсовая доза 10-15 процедур. Проведение повторных курсов возможно через 2-3 мес. Детям высокочастотную магнитотерапию на аппарате ИКВ-4 назначают с 5 лет, на аппаратах для УВЧ-терапии — с 2 лет.

Ультразвуковая терапия (УЗТ) — лечебный метод, где действующим фактором являются ультразвуковые колебания частотой 22, 44, 880 и 2640 КГц, генерируемые в непрерывном и импульсном режимах.

Под действием ультразвуковых колебаний повышается активность клеточных ферментов, что приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры. Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла, повышение степени оксигенации в слабоваскуляризированных тканях и интенсивности метаболизма ускоряет репаративную регенерацию в очаге воспаления.

УЗТ применяют при воспалительных заболеваниях периферических нервов, внутренних органов, мочеполовой системы, суставов, ЛОР-органов, глаз, полости рта. УЗТ противопоказана при злокачественных новообразованиях, туберкулезе легких в активной фазе, ИБС ШФК, гипертонической болезни П-Ш ст., острых и хронических гнойных воспалительных процессах, тромбофлебите, беременности.

Лечение проводят при помощи аппаратов серии УЗТ, которые комплектуются различным набором ультразвуковых излучателей. Воздействие ультразвуком осуществляют через контактную среду (вазелиновое масло, глицерин, ланолин, вода, растительные масла) на ограниченные участки тела (100-250 см кв).. Применяют стабильную и лабильную методики озвучивания. Дозирование проводят по интенсивности ультразвука от 0,05-0,1 Вт/см кв. до 1-1,2 Вт/см кв.. Продолжительность воздействия от 1 до 3-5 мин на поле, общее время одной процедуры 10-15 мин. Курсовая доза 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторные курсы при необходимости назначают через 2-3 мес. Детям УЗТ применяют с 2 лет.

Инфракрасная лазерная терапия - лечебный метод, где действующим фактором является инфракрасное излучение /ИКИ/ с длиной волны 0,89- 1,2мкм, генерируемое в непрерывном или импульсном режимах. Выходная мощность при непрерывном режиме 120 мВт, импульсном - до 100 Вт.

ИКИ избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, индуцирует репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм.

При инфракрасном лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей происходит стимуляция фибробластов. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, соединительной ткани действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов, они также активируют созревание грануляционной ткани на облучаемой поверхности. Инфракрасное лазерное излучение, проникая на глубину 6-7 см, активирует железы внутренней секреции, гемопоэз, усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета.

ИКИ показано при воспалительных заболеваниях костно-мышечной системы, периферической нервной системы, пищеварительной и мочеполовой систем.

Противопоказания, методики применения и дозирование представлены выше в разделе "Красная лазеротерапия".

Инфракрасная лазерная терапия проводится на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации (апп. Азор-2К, Узор, Милта и др.).

При хронических воспалительных заболеваниях легких, желудочно-кишечного тракта и почек, периферической нервной системы, костно-мышечной системы, болезнях кожи, келоидных рубцах, хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов, простатите применяют радоновые ванны из природной или искусственно приготовленной радоновой воды. Радоновым водам (содержат альфа-активный инертный газ с периодом полураспада - 3,823 сут.) присущ четко выраженный противовоспалительный эффект, они стимулируют процессы регенерации в костной, нервной, соединительной и эпителиальной тканях.

Радоновые ванны противопоказаны при острых воспалительных процессах, беременности, ИБС 111-1УФК, злокачественных и доброкачественных новообразованиях, плохой переносимости радоновой минеральной воды.

Общие радоновые ванны применяют при концентрации радона 40-80-120 нКи/л при температуре воды 35-37'С продолжительностью 10-15 мин ежедневно или через день. Курсовая доза 12-15 процедур.

Детям радоновые ванны назначают не ранее 5-летнего возраста. Повторные курсы радонотерапии проводят через 6-12 мес.

С противовоспалительной целью назначаются сероводородные ванны, где действующим фактором является сероводородная минеральная вода, содержащая свыше 10 мг/л общего сероводорода. Сероводород стимулирует репаративную регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах. Через каротидные хеморецепторы сероводород оказывает влияние на функцию эндокринных желез и уровень метаболизма в организме. Сероводородные ванны ускоряют рассасывание воспалительных очагов, вызывают имму- нологическую перестройку в организме, активизируют гемопоэз и регенераторные процессы.

Сероводородные ванны противопоказаны при острых и хронических заболеваниях печени, желчевыводящих путей и почек с нарушением их функции. ИБС 111 ФК, бронхиальной астме, гипертиреозе, токсико-аллергических реакциях на сероводород, вегето-сосудистых дисфункциях.

Концентрация сульфидов в ванне 50-100-150-250 мг/л, температура воды 35-37'С, продолжительность ванны от 8 до 12 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Курсовая доза 10- 15 процедур. После приема сероводородной ванны больной должен обязательно отдыхать не менее 20-30 мин, продолжая еще отдых в палате в течение 1-1,5 часов. Повторные курсы сероводородных ванн назначают через 4-6 мес. Детям сероводородные ванны применяют с 5-6 лет.

Для приготовления искусственных сероводородных ванн используют реакцию соляной кислоты с сульфидом натрия, гидрокарбонатом и поваренной солью.

Выраженное противовоспалительное действие присуще парафину, озокериту и лечебным грязям, обладающим высокими теплоемкостью и теплоудерживающей способностью и низкой теплопроводностью. При аппликации перечисленных теплоносителей происходит передача тепла подлежащим тканям, в результате чего повышается местная температура тканей, активизируется капиллярный кровоток, улучшается регионарная гемодинамика и метаболические процессы. Гиперемия кожи ускоряет рассасывание воспалительных инфильтратов, рубцов и спаек, стимулирует репаративную регенерацию в очаге воспаления.

Показаниями к парафинолечению являются подострые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония, плеврит), последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы, женской половой сферы. Противопоказания: острые воспалительные процессы, ИБС выше ПФК, хрониче- ский гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, вторая половина беременности и период лактации.

Парафин, нагретый до 110-140'С в парафинонагревателях (на водяной бане), применяют по одной из методик: кюветно-аппликационная, салфетно-аппликационная, парафиновые ванночки или метод наслаивания на кожу с помощью кисти. Толщина парафиновой аппликации 1-2 см, температура 50-55'С, продолжительность воздействия 20-40 мин ежедневно или через день. Курсовая доза 10 - 15 процедур. Повторные курсы парафи- нолечения назначают через 1-2 мес. Детям парафиновые аппликации применяют с первых дней жизни.

Озокерит, в отличие от парафина, содержит химические соединения эстрогенного и ацетилхолиноподобного ряда. Это обеспечивает озокериту более выраженный противовоспалительный и фибринолитический эффект. Озокерит применяют при хронических воспалительных заболеваниях поверхностно расположенных тканей и внутренних органов, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, болезнях половой сферы, ЛОР-органов, при кожной патологии. Противопоказания, как при парафинолечении, а также острые заболевания желудочно-кишечного тракта с опасностью кровотечения, тяжелые формы облитерирующего эндартериита, острый и подострый тромбофлебит, на- гноительные процессы в полостях. При озекеритолечении используют кюветно- аппликационный, салфетно-аппликационный способы и метод наслаивания. Озокерит может быть применен в виде вагинальных тампонов. Температура озокерита 46-50'С, длительность процедуры 20-30 мин., курсовая доза 10-15 процедур, назначаемых ежедневно или через день.

В основе действия лечебных грязей лежит сложное взаимосвязанное влияние на организм температурного, механического и химического факторов. Лечебным грязям присущи выраженный противовоспалительный, рассасывающий и трофикорегенераторный эффекты, в основе которых лежит активирование биоэнергетических и ферментативных процессов, улучшение кровообращения и микроциркуляции. Применяют лечебные грязи для размягчения и рассасывания рубцовой ткани при спайках, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и нервной системы, заболеваниях органов дыхания, пищеварения, болезнях женской и мужской половой сферы, заболеваниях кожи, ЛОР-органов, глаз. Противопоказано грязелечение при злокачественных новообразованиях, острых воспалительных процессах различной локализации и хронических в стадии обострения, гипертонической болезни 111 ст., ИБС выше 111 ФК, бронхиальной астме, гломе- рулонефрите, циррозе печени, фибромиоме матки, кисте яичников, тиреотоксикозе.

В лечебной практике применяют общие и местные грязевые аппликации и грязевые разводные ванны. При местных процедурах, применяемых значительно чаще, грязь помещают на область проекции патологического процесса или /и/ сегментарную зону. Толщина грязевой аппликации 4- 8 см. Температура грязи может колебаться от 37 до 46'С. Продолжительность процедуры 15-20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й. Курсовая доза 10-15 воздействий. К местным грязевым процедурам относят также грязевые компрессы и тампоны.

Грязевые разводные ванны готовят, добавляя в ванну с пресной или минеральной водой 2-3 ведра грязи. При этом температура ванны 40-42'С, продолжительность 10-15 мин.

Повторные курсы грязелечения назначают через 5-6 мес. Детям грязелечение применяют с 2-х лет.

На воспаление, безусловно, кроме вышеперечисленных — противовоспалительных методов, влияют методы и других групп (анальгетические, спазмолитические, лимфодренирующие, бактерицидные и др). Провести строгое разграничение между ними невозможно, т.к. они все влияют на разные фазы и патогенетические механизмы воспалительного процесса.

 

Литература

1.Улащик В.С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии,- Минск-Витебск, 1997- 256 с.

2. Воспаление. Руководство для врачей. /Под ред. Серова В. В,-М.: Медицина, 1995. - 640 с.

3.Улащик В.C //Вопр. курортол. - 1991. - №1. - С.1-4.

4.Григорьева В.Д. //Вопр. курортов. - 1979. - №2. - С. 18-20.

5.Гайденко В.С., Ситель А.В. Микроволновая физиотерапия, - М; Медицина, -1984. - 260 с.

6.Цой А.Н. //Пульмонология. - 1997. - №3. - С. 85-90.

7.Михайлов В.А., Александрова О.Ю., Гольдина Е.М. //Вопр. курортол.-1998. - №4. - С. 23-25

8.Андреев С.В.. Зeленецкая В.C. //Вопр. курортол. - 1990. - №4. - С, 6-11.

9.Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. - М.: Медицина, 1986, - 288 с.

10. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. - СПб.- 1999. — 252 с.

11.Кулик Е.И. Противовоспалительная физиотерапия.//Вестник физиотер. и курортол.-2001.-№1.-С.106-112.